Caso clinico de granulocutosis

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Ficha de Identidad
Fecha: 10 noviembre 2009
Nombre del paciente: Luis Estrada Pérez
Edad: 2 años
Sexo: Masculino
Nacionalidad: Mexicana
Raza: Blanca
Religión: Católica
Edo. Civil: -Ocupación: -
Dirección: Galileo no. 518 col. Villa universidad
Lugar de residencia: Culiacán, Sin.
Teléfono: 764 41 83

Antecedentes heredofamiliares
Padre: Vivo de 32 años. Niega enfermedades crónicodegenerativas. Padeció de otitis en su infancia, no especifica localización.
Madre: Viva de 30 años. Padece diabetes desde hace 2 años. Fumador desde los 18 años.
Hermanos: 1 hermana de 5 años conun buen estado de salud
Hijos:-

Antecedentes personales no patológicos
Habita en casa de sus padres con 5 cuartos, sala, comedor, cocina y alberca. Con limpieza diaria. Cuenta con todos losservicios. 2 perros que viven en el patio. Baño diario y cepillado de dientes 3 veces al día. Entro a la guardería hace 3 meses. Tiene aún alimentación con mamila y la madre desconoce sus comidas en laguardería.

Antecedentes personales patológicos
Sarampión a los 16 meses de edad sin complicaciones. Presenta cartilla de vacunación completa a la fecha con 3 dosis de vacuna conjugada de neumococo.Niega alergias, transfusiones, hospitalizaciones y cirugías. Presento 2 cuadros de infecciones de las vías respiratorias durante los últimos 2 meses tratada con antibióticos desconocidos.Padecimiento actual
Lo inicio hace una semana con rinorrea y obstrucción nasal y desde hace 10 días fiebre, recibió 2 días cefaclor, sin embargo acude con nosotros encontrando irritabilidad y persistencia defiebre.

Contantes vitales

TA: 90/60 mm Hg
FR: 22 rpm
Temperatura: 38.5 ºC
FC: 110 ppm
Peso: 13 kg
Talla: 87 cm

Inspección general
Se encuentra irritable. Mejillas y frente sudorosas.Inspección local
La exploración revela una membrana timpánica amarillenta y abombada con el otoscopio neumático se observa poca movilidad.

Impresión diagnóstica
Otitis media

LAB:
BH
Gr:...
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