Caso clinico epoc

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Fundación Universitaria Juan N Corpas



















CASO CLÍNICO EPOC

Presentado a: Dr. Dairo Quintero










Por: Silvia Del Pilar Tobar Torres






Bogotá, Mayo 4 de 2011

FICHA DE IDENTIFICACIÓN


|Nombre Documento |Caso clínica EPOC ||Código | |
|Área |Razonamiento Básico Estructural |
|Estado del Documento |Versión: 01|
|Responsable |Silvia Del Pilar Tobar Torres |
|Usuarios |Docentes de morfofisiológia, Estudiantes de la cátedra de morfofisiología. |
|Resumen |Se presenta un análisis del caso clínico de EPOC socializado en clase|

Tabla de Control de Versiones

|Versión |Fecha |Autor |Descripción del Cambio |
|01 |Mayo 4 de 2011 |Silvia Del Pilar Tobar Torres | |
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Caso clínico N° 2

Fecha de nacimiento: 11/11/1944
Género: Masculino
Fumador: Sí
Nº cig/día: 40
Años fumando:50

Datos antropométricos:
Peso (Kg): 65.0
Talla (cm): 168.0
Síntomas previos
Tos: SíExpectoración: Sí
Disnea: Sí
Número de exacerbaciones en el último año: 8

Antecedentes personales niega alergias medicamentosas conocidas. Niega HTA, ni DM. Dislipidemia en tratamiento con Lovastatina. Intervenido quirúrgicamente de fístula y de fractura traumática de muñeca izquierda. Fumador de 40 cigarrillos/día durante 50 a. Exbebedor importante ha realizado tratamiento con Zulex® y antabus. TBC en1979 que requirió ingreso realizando tratamiento correcto. No neumonías previas. Tos y expectoración mucosa matutina habitual, ocasionalmente purulenta. Niega catarros habituales. Nunca ha presentado ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Escasa disnea de esfuerzo. 1 ingreso hospitalario durante 10 días por reagudización EPOC no infeccioso, que no requirió UCI ni ventilación no invasiva. Vidahabitual con aceptable calidad, funciones superiores conservadas. Actualmente en situación de jubilación, ha trabajado en la construcción como jefe de obra.

Historia actual Paciente varón de 64 años, fumador, que acude por presentar disnea mínimos esfuerzos desde hace 3 días. Aumento de la tos con expectoración purulenta. No hemoptisis. Sibilancias. Dificultad para dormir. No inversión del ritmodel sueño.

Exploración física Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado. Habito asténico. Cianosis acra. Discretamente taquipneico en reposo. No palpo adenopatías periféricas. No flapping ni asterixis. No ingurgitación yugular ni reflujo hepato-yugular. No acropaquias. Talla: 168 cm. Peso: 65 Kg. Auscultación pulmonar: Disminución global del murmullo...
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