Caso Clinico Neumonia

Páginas: 36 (8862 palabras) Publicado: 2 de mayo de 2012
Acta Pediátrica Costarricense
Versión impresa ISSN 1409-0090
Acta pediátr. costarric v.15 n.2 San José  2001
 
Neumonía por Estreptococos neumonía resistente a penicilina y cefalosporinas 
de tercera generación: reporte del primer caso en el HNN. 
  
  
Rolando Ulloa-Gutiérrez1  Marco Luis Herrera Hidalgo2  Yessenia Guerrero Soto3 
Oscar Castro Armas4         Manuel E Soto Quirós 5      María Luisa Ávila-Agüero 6
  
  
Se describe el caso de una niña de seis años que consultó en varias ocasiones por presentar tos, fiebre alta, dificultad respiratoria y esputo purulento. Recibió múltiples tratamientos antibióticos, vía intramuscular y endovenosa con penicilinas, siendo la respuesta inadecuada. Se documentó clínica y radiológicamente la presencia de una neumonía, razón por lacual se amplió cobertura antibiótico a cefotaxime. Se aisló Streptococcus pneumoniae del cultivo de esputo, mostrando resistencia a penicilina y cefalosporinas de tercera generación. En nuestro medio, constituye el primer caso reportado de neumonía por neumococo con un patrón de resistencia múltiple a penicilina y cefalosporinas de tercera generación.
Palabras clave
Streptococcus pneumoniae,Costa Rica, América Central,  América Latina, resistencia antibiótico, penicilina, cefotaxime, ceftriaxone 
  
Abstract
We describe the case of a six-year-old female that seeked medical attention more than once due to the presence of cough, high fever, respiratory distress and purulent sputum. She received multiple intramuscular and intravenous antibiotics with penicillins, with poor clinicalresponse. Clinical and radiological diagnosis of neumonia was made, and treatment was changed to cefotaxime. Streptococcus pneumoniae was isolated from sputum culture, showing resistance to penicillin and third-generation cephalosporins.
In our media, this is the first reported case of pneumococcal pneumonia by a strain exhibiting multiple resistance to penicillins and third-generation cephalosporins.  
Streptococcus pneumoniae es la causa  más común de otitis media aguda bacteriana en Costa Rica1 y el mundo. A su vez, representa la principal etiología de neumonía y meningitis en la  población pediátrica, desde la introducción de la  vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae tipo b. Constituye además la principal causa de enfermedad bacteriana invasora en niños pequeños y esresponsable de la muerte de más un millón de niños menores de 5 años cada  año, en los países en vías de desarrollo.2
De especial preocupación en las últimas décadas, han sido la aparición y aumento en el número de casos de cepas de neumococo resistentes a penicilina en varias regiones del mundo. 3-5 Más grave aún, cepas resistentes a cefalosporinas de tercera generación, como cefotaxime y ceftriaxone, hansido reportados en nuestro continente6 y otros países7 y esto ha llevado a la recomendación de ciertas pautas en el manejo de estos niños. 8
Hasta la fecha, en nuestro medio no habían sido publicados casos de neumonía por S. pneumoniae mostrando resistencia a cefalosporinas de tercera generación. A continuación, se describe el primer caso de neumonía neumocóccica con resistencia a penicilina ycefalosporinas de tercera generación, atendido en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Saénz Herrera", en marzo del año 2001. 
  
  
Caso Clínico
Paciente femenina de 6 años y 11 meses, vecina de Pocora de Limón, con antecedentes familiares de diabetes mellitus e hipertensión arterial en la abuela materna y de asma bronquial  en un hermano. Sin antecedentes perinatales de la importancia,recibió lactancia materna por cinco meses, y poseé inmunizaciones incompletas (pendiente refuerzo de DPT y Polio de los cuatro años). Con antecedentes personales de asma bronquial episódico infrecuente desde los tres años de edad, con crisis ocurriendo dos veces por año, sin tratamiento sostenido y sin antecedentes de hospitalizaciones previas.
Ingresó al Hospital de Guápiles con historia de...
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