CASO CLINICO NEUMONIA

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  • Publicado : 13 de noviembre de 2013
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Caso Clínico.

Se trata de Mairani R. V., lactante femenino de 30 días de nacida, con fecha de ingreso a hospitalización con Dx.: Neumonía Pb. Broncoaspiración, el día 06/09/2013 a las 23:50hr., residente de la ciudad de Coatzacoalcos, Ver.,refiere la madre que el día 05/09/2013, por la tarde al alimentarla con fórmula maternizada en biberón, se presentan signos de atragantamiento,manifestados por sialorrea y cianosis temporal (minutos no cuantificados), posteriormente al recuperarse, inicia con quejido, dificultad respiratoria, estertores crepitantes, congestión nasal, agitación alrespirar y disminución del reflejo de succión persistente durante toda la noche además de fiebre no cuantificada
Promoción a la salud:
en vivienda arrendada, higiene personal adecuada, al momentoinmunizaciones completas, así como control médico adecuado sin contacto con agentes contaminantes, lesivos, animales o fauna nociva (refiere el cuidador principal) (madre).

Nutrición
Peso: 4. 700Kg. Piel caliente, pálida, buena turgencia, flexible,, llenados capilares distales adecuados hidratada, mucosas orales subhidratadas y buen estado de las mismas, tolerancia a la vía oral, sinmolestias gástricas, alergias alimenticias negadas, alimentación mixta (lactancia materna complementada con fórmula maternizada al 16%) fraccionadas en 5 tomas al día de 60 ml.

Eliminación/IntercambioFunción urinaria.
Uso de pañal, orina de características físicas: amarillo claro, inodora, no cuantificada, micciones frecuentes probablemente propias de la edad.
Eliminación gastrointestinal.Uso de pañal, heces de características: abundante, pastosa, verdosa, no fétida, sin facies de esfuerzo o distención abdominal, sin sudoración importante.

Actividad/Reposo.
Horas de sueño 9, sinalteraciones del mismo y periodos de descanso y actividad corporal propia de la edad.
Características respiratorias:
FR: 30x’, oxigenoterapia, sin presencia de secreciones, sin necesidad de apoyo...