Caso clinico pae alejandro

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA
ALEJANDRO TELLO CASTILLO
Situación Nº (1)

La Sra. Manuela Iturra de 51 años de edad, casada, 4 hijos, domiciliada en La Serena, en el sector CIA. Baja.
Con antecedente de HTA, AC x FA, su hija refiere que hace aproximadamente 1 año presentó en 2 oportunidades cuadros de AVC, los cuales no le dejaron secuelas, fue operada por valvulopatía mitral y esportadora de prótesis mitral, se controla en el consultorio cerca de su domicilio y está en tratamiento con Diltiazen, Atenolol, Digoxina y furosemida, además de Neosintrón, de esté ultimo medicamento está tomando ¼ comp. Desde hace más de un mes porque no acudió al control que le correspondía el mes pasado, además dice que la Sra. Manuela es muy “porfiada y no se toma los medicamentos en formaestricta”.

A la valoración: Hoy presenta debilidad y pérdida de fuerza en hemicuerpo Izquierdo, dificultad para hablar, con desviación de la comisura labial, ya además dificultad para deglutir.
P. Art. 150/110 MmHg., F.c. 60 X` Fr.24 X’, Tº 36.8ºC, conciente lúcida, disártrica, con hemiparesia FBC Izq. Se observa inquieta, molesta, con gestos solicita le limpien la boca por donde le corre lasaliva.

Indicaciones:
S. Glucosada 5% 2000 cc + Nacl 4 grs. + 4 grs. Kcl...
Pruebas de coagulación, Triglicéridos, Colesterolemia.
Continuar con tratamiento habitual.
TAC cerebral.

ANTECEDENTES GENERALES:
• Nombre: Sra. Manuela Iturra de
• Edad: 51 años
• Estado civil : casada Nº de hijos: 4
• Escolaridad : 6º básico
Situación de vivienda: domiciliada en LaSerena, en el sector CIA. Baja.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
• Hipertensa
• AC x FA
• 1 año presentó en 2 oportunidades cuadros de AVC sin secuelas.
• fue operada por valvulopatía mitral y es portadora de prótesis mitral.

SITUACIÓN ACTUAL:

se controla en el consultorio cerca de su domicilio A la valoración: está en tratamiento con Diltiazen, Atenolol, Digoxina y furosemida,además de Neosintrón, de esté ultimo medicamento está tomando ¼ comp. Desde hace más de un mes porque no acudió al control que le correspondía el mes pasado, además dice que la Sra. Manuela es muy “porfiada y no se toma los medicamentos en forma estricta”. Hoy presenta debilidad y pérdida de fuerza en hemicuerpo Izquierdo, dificultad para hablar, con desviación de la comisura labial, ya ademásdificultad para deglutir.

PATRON MANTENIMIENTO PERCEPCIÓN DE LA SALUD

• porfiada y no se toma los medicamentos en forma estricta”.

PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIOS

• presenta debilidad y pérdida de fuerza en hemicuerpo Izquierdo

PATRON NUTRICIONAL –METABOLICO

• con desviación de la comisura labial, y a además dificultad para deglutir.

PATRON DE ELIMINACIÓN…………………………………………….

PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

• ……………………………………………..

PATRON DE ADAPTACIÓN /ESTRÉS

Se observa inquieta, molesta

PATRON DE SEXUALIDAD:

• ……………………………………….……

PATRON ROL /RELACIONES

• …………………………………………….

PATRON DE VALORES Y CREENCIAS

• …………………………………………….

VALORACIÓN FÍSICA:
Hoy presenta debilidad y pérdida de fuerza en hemicuerpoIzquierdo, dificultad para hablar, con desviación de la comisura labial, ya además dificultad para deglutir.
P. Art. 150/110 MmHg., F.c. 60 X` Fr.24 X’, Tº 36.8ºC, conciente lúcida, disártrica, con hemiparesia FBC Izq. Se observa inquieta, molesta, con gestos solicita le limpien la boca por donde le corre la saliva.

INDICACIONES:

S. Glucosada 5% 2000 cc + Nacl 4 grs. + 4 grs. Kcl...
Pruebas decoagulación, Triglicéridos, Colesterolemia.
Continuar con tratamiento habitual.
TAC cerebral.

De acuerdo a lo valorado:

2-Señale los datos, que no se conocen, pero que sería importante saber.

• Saber si vive con algún familiar.
• Quien la cuidara.

3- mencione todos los problemas o respuestas humanas.

• PROBLEMA: Trastorno neuro-vascular debido a la falta de...
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