caso clinico pancreatitis

1. HISTORIA CLÍNICA

1.1. INTERROGATORIO
1.1.1. DATOS GENERALES:
Nombre: XX
Sexo: Masculino
Edad: 33 años
Dirección: Departamento de Quiché

1.1.2. MOTIVO DE CONSULTA:
Referido delHospital de Quiché por Ictericia a estudio de 4 días de evolución

1.1.3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
HCA paciente masculino quien indica que en el mes de diciembre fue ingresado al hospitalde Quiché por dolor abdominal en el área del epigastrio a quien realizaron resección de litios en vesícula biliar y colocan tubo de área.

Paciente indica que estuvo hospitalizado por 12 días bajotratamiento antibiótico.

Le dan egreso el 31 de enero del 2014 con tubo de área y drenaje, sin embargo el paciente indica que el dia siguiente inicia con dolor en el hipocondrio derecho demoderada intensidad, no irradiada y que alivio con analgésico, estos asociados a nauseas, sin embargo 1 dia después con dolor se manifiesta y decide consultar a hospital de Quiché donde lo refieren a HR IC1) Pancreatitis aguda
a. Obstructiva
b. Lado biliar y coledococistitis (creo que es colecistitis)

2) Coledococistitis

1.1.4. ANTECEDENTES:

1.1.4.1. Antecedentes personales fisiológicos: no refiere
1.1.4.2. Antecedentes personales patológicos: no refiere
1.1.4.3. Antecedentes familiares: no refiere
1.1.4.4. Antecedentes Hereditarios: no refiere
1.1.4.5. Alimentación: norefiere
1.1.4.6. Crecimiento y desarrollo: no refiere

1.1.5. EXAMENES FISICOS:

1.1.5.1. Signos vitales:
Presión Arterial = 120/70
Frecuencia Cardiaca= 76
Frecuencia Respiratoria= 17Temperatura= 37 grados
Saturación de Oxigeno= 98%

1.1.5.2. Inspección:
Cabeza: Normocefalo, pupilas fotoreactivas
Cuello: Móvil, Simétrico, no se palpan masas, no deformidades.
Tórax: Nodeformidades, buen estado de aire bilateral.
Abdomen: Blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal
Extremidades: RGI, Presenta normales, no secreción, no hemorragias. Móviles y simétricas....