Caso clinico quemadura



PRESENTACIÓN
DE
CASO CLÍNICO

De La Calleja Hernández Pilar



MODELO DE INTERVENCIÓN EN FISIOTERAPIA
1. EXAMINACIÓN
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: RVG
Sexo: Femenino
Edad: 35 años
Ocupación: Ama de casa
Diagnóstico médico: Quemadura de segundo grado en antebrazo y parte de la mama derecha superficial.
Padecimiento actual:
Paciente femenina que se encuentra a cargo del HGRbajo control médico donde se maneja por quemadura de segundo grado en antebrazo y parte de la mama derecha superficial. Refieren que aproximadamente el día 23 de Enero se encontraba cocinando y presentó pérdida del estado de alerta, con caída desde su propia altura; al momento de su caída sufrió quemadura por líquido caliente en región de antebrazo y parte de mama derecha, de segundo grado y queabarcan el 8% de superficie corporal total. Actualmente se encuentra a cargo de fisioterapia por tratamiento de cicatriz queloide.
Anamnesis: Antecedentes familiares: Padres finados, desconoce la causa. Dos hermanos, aparentemente sanos. Dos hijos, uno con Hipertensión Arterial. Resto interrogado y negado.
Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación
Número de comidas: 4 al díaCantidad: moderada
Calidad: balanceada
Hábitos higiénicos: Aseo diario, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño, aseo dental 3 veces al día.
Toxicomanías:
Alcoholismo: negado
Tabaquismo: positivo; desde los 30 años a base de 3 cigarrillos por día, suspendido a los 32 años.
Drogadicción: negado
Ocupación: ama de casa
Antecedentes personales patológicos:faringoamigdalitis, dolor articular primordialmente en rodillas, Alérgica al pescado y al frío, con reacción de tipo edema blando, eritematoso, no doloroso.
Se cuestionó a la paciente sobre:
Limitaciones en la actividad: no puede realizar en su totalidad las labores domésticas debido a la poca movilidad en el miembro superior derecho.
Restricciones en la participación: no puede escribir, no puede cargarcosas pesadas, dificultad para peinarse, bañarse y cambiarse.
¿Cuáles son sus preocupaciones funcionales? La paciente refirió como principal preocupación funcional la movilidad del brazo derecho.
¿Qué metas quiere lograr con la terapia? La paciente desea recuperar la movilidad de su brazo para poder realizar sus actividades.
2. EVALUACIÓN
Exploración física por sistemas
SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO
Presión arterial: 120/70 mmHg.
Posición: sedente.
Extremidad: derecha.
Pulso en reposo: 70 pulsos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto.
SISTEMA TEGUMENTARIO
La paciente presenta contraccion y adherenica de piel y fascia en antebrazo y parte de la mama derecha.
Distribución: La adherencia se localiza en antebrazo y parte de la mama derecha.Consistencia: dura.
Coloración: brillante.
Temperatura: normal.
Sensibilidad: dolorosa.



SISTEMA NEUROMUSCULAR
Dolor: La paciente refiere dolor a la palpación y al tratar de realizar abducción, rotación interna y extensión de hombro.
La intensidad del dolor es de 6/10 según la escala análoga del dolor.


Sensibilidad: Presenta disestesias en antebrazo y mama afectada.
SISTEMA MÚSULOESQUELÉTICO
Rangos de movimiento: Presenta limitación a los movimientos de abducción, rotación interna, externa y extensión de hombro.




Fuerza muscular: Potencia muscular en 3 de 5 para flexores dorsales y plantares, así como para inversores y evertores de tobillo.
End- feel:
Se percibe un end feel suave a los movimientos de tobillo antes mencionados a causa del edema que se presenta.Marcha:
La paciente ejecuta marcha con ayuda de muletas canadienses y presenta incapacidad para realizar el apoyo del tobillo afectado.
Pruebas específicas
*Prueba de estabilidad lateral (y medial) de la articulación del tobillo
- Objetivo: evaluar las alteraciones ligamentosas laterales en la parte superior de la articulación del tobillo.
- Procedimiento: el paciente se encuentra en...