Caso clinico ttrn

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UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA







FACULTAD DE ENFERMERÍA




ESPECIALIZACION EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

PROMOCION XIX – C



TITULO



“CASO CLINICO”



ASIGNATURA : ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES II



DOCENTE : LIC. ESP. SANDRA CHUNG RIOS



ALUMNA : LIC. ENF. YESENIA RODRIGUEZ GUTARRALIMA - PERU



2010


CAPITULO I: VALORACIÓN

1. SITUACIÓN PROBLEMA:




4/12/2010




RNPT varón en incubadora, en observación por Taquipnea Transitoria del R.N. con oxigeno por CPAP con Fio2 de 23%, SOG a gravedad, presenta secreciones en cavidad oral, patrón respiratorio irregular crepitos y subcrepitos en ACP, vía periférica permeable enMSD, recibiendo dextrosa al 10%, abdomen blando depresible, buen llenado capilar presencia de edema en miembros inferiones, piel pálida con frialdad distal,
Al control de signos vitales: FC: 148x’ FR: 70-88x’ SO2 =92% T° axilar =37.5°C

2. INFORMACIÓN GENERAL:



1. ANTECEDENTES MATERNOS:




- Nombre de la Madre : A. H. M

- Edad : 22- Grado de Instrucción : Secundaria Completa

- Estado Civil : Conviviente

- Ocupación : Ama de Casa

- Paridad : G1 P0000

- Enfermedades : ITU 3º Trimestre RPM 3 dias

D/C Corioamnionitis

-

2. ANTECEDENTES INTRAPARTO:




- Partovaginal

- Madre recibió 1° dosis de betametasona

- Bradicardia




3. ANTECEDENTES NEONATALES




- Nombre del R.N. : V.A. RN

- Tipo de Parto : Eutócico

- Sexo : Masculino

- Fecha de Nacimiento : 04/12/10

- Hora : 01:55 am.

- Peso : 1450 gr.

- Talla : 42cm.

- P.C. : 27. cm.

- P.T. : 27 cm.

- E.G. : 29 semanas.

- APGAR : 1’ =8 5’ = 9

- Cordón : 2venas 1 arteria

- Placenta : No Datos

- Liquido Amniótico : Claro




3. CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO:



Recién nacido pre término, 29ss AEG.

EGC = 38.1ss



4.DIAGNÓSTICOS MÉDICOS:



• Prematuridad

• NPI

• Taquipnea Transitoria del RN



5. TRATAMIENTO MÉDICO



• NPO mas SOG gravedad

• Dextrosa al 10% VT 100ml en 24 hrs.

• Gluconato de Calcio 10% 1,4 ev cada 8 horas L y D

• Ampicilina 80mg ev cada 12 hrs.

• Gentamicina 7 mg Cada 36 horas.

• Aminofilina3mg ev cada 12 horas.

• Mantener saturación entre 88-92%

• CFV – OSA – BHE HGT c/24 hrs




6. EXÁMENES DE LABORATORIO:



| |04/12/10 | | | |
|Hb(g/dl) |16 | | | ||Hto(%) |50% | | | |
|Reticulocitos(%) |0.8 | | | |
|Coombs directo |(-) | | | |
|Leucocitos(x103UL)|21320 | | | |
|Bastonados(%) |1 | | | |
|Segmentados(%) |64 | | | |
|Eosinófilos(%) |11 | |...
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