Caso clinico

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  • Publicado : 20 de febrero de 2011
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Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las últimas 24 horas, palidez, palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedente ha presentado 4 abortos espontáneos. Alexamen físico se encuentra ictérica, taquicárdica, no se palpan adenopatías ni megalias, no edemas. 

El cuadro hemático muestra:

Eritrocitos: 2.1 1012/L 

Hemoglobina: 5,5 g/dl

Hematocrito:17%

VGM: 88 fl

Reticulocitos: 3.8%

Plaquetas 275. 109/L 

Leucocitos: 13.5 109/L PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%

VSG 37 mm

LDH 1059 U/L

El mecanismo de la anemia es:

Porsangrado crónico
Por carencia de vitamina B12 y ácido fólico
Por malabsorción de hierro
Hemolítica
Inflamatorio por enfermedad crónica

R: d. El cuadro clínico y las manifestaciones biológicassugieren patología hemolítica autoinmune. 

El estudio biológico de la hemólisis no requiere

Deshidrogenasa láctica
Bilirrubinemia diferenciada
Frotis de sangre periférica
Haptoglobina
Test deCoombs indirecto

R: e. El test de Coombs directo muestra los anticuerpos sobre los glóbulos rojos, mientras que el indirecto evidencia los anticuerpos circulantes.

El test de Coombs directo seutiliza para detectar

Inmunoglobulinas monoclonales
Anticuerpos anti-eritrocitos presentes en el suero del paciente
Anticuerpos fijados sobre los eritrocitos del paciente
El complemento fijadosobre los macrófagos
Anticuerpos irregulares

R: c.En el lupus eritematoso sistémico, una anemia autoinmune:

Contraindica el uso de corticoides

Se encuentra asociado con frecuencia a aglutininasfrías
Debe transfundirse rápidamente con glóbulos rojos deleucocitados e irradiados
El test de Coombs directo positivo es con frecuencia de tipo IgG+complemento
Siempre se acompaña detrombocitopenia

R: d. En caso de presentar adenopatías estas serán generalmente simétricas y generalizadas. Cuando la anemia hemolítica se asocia a trombocitopenia, se conoce como el síndrome de Evans. No...
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