Caso clinico

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  • Publicado : 20 de marzo de 2011
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PRESENTACION DEL CASO CLINICO

INFORMACION DEL PACIENTE.
NOMBRE: AD. EDAD: 49. RX: A+ FECHA DE NACIMIENTO: 22 de julio de 1959. LUGAR DE NACIMIENTO: Anolaima (Cundinamarca). SEXO: Masculino.ESTADO CIVIL: Casado. RELIGION: Católica. ESCOLARIDAD: Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 49 años de edad en traslado primario por cuadro de un día de evolución consistente rectografía abundantecon coágulos asociado a cisteína adinámica, emesis de contenido alimentario no cuantificada y diaforesis. Los cuales iniciaron posterior a la hemodiálisis. Familiar refiere episodios de movimientotónico con relajación de esfínteres y desviación de la mirada hoy en número de 3 en las últimas 6 horas.

ANTECEDENTES.
PATOLOGICOS: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Amaurosis Bilateral,Insuficiencia renal crónica en manejo con hemodiálisis cada tercer día. QUIRURGICOS: Amputación de 5 metatarsiano derecho.

TRANSFUSIONALES: Hace 18 meses fue la última.
FARMACOLOGICOS: ASA 100*1,Furosemida 40*1, Amlodipino 5*2, Acido Fólico 1*1, Metoprolol 50*2. TOXICOLOGICOS: Alcohol, cigarrillo. Frecuencia: ex bebedor hasta la embriaguez hasta hace 5 años.

FAMILIARES: Madre: Hipertensa yDiabética. Padre: Diabético.

VALORACION CEFALOCAUDAL.

ESTADO GENERAL: Regular.
CRANEO FACIAL: Normocefalo. Conjuntivas hipocromicas, escleras asimétricas. PIEL Y MUSCOSAS: Mucosa oral húmeda,palidez mucocutanea marcada. CUELLO Y COLUMNA: Móvil, no dolorosa. No masas. No megalias. VIA AEREA: Permeable, no signos de dificultad respiratoria. CARDIO, PULMONES Y TORAX: Simétricos. Ruidoscardiacos rítmicos, sin soplos. Ruidos respiratorios conservados sin agregados, no trajes intercostales. ABDOMEN: Blando, doloroso a la palpación superficial generalizada sin signos de irritación peritoneal.GENITAL Y RECTAL: Tracto recto a la inspección no se evidencia varices o fisuras con esfínter normotonico. Ampolla rectal ocupada por materia fecal, no se palpa masas con evidencia de estigmas de...
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