Caso clinico

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  • Publicado : 25 de mayo de 2011
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Caso clínico.
Nombre: Marta Huinchan Edad: 61 años.
Estado civil: separada. Hijos:10.
Ocupación: empleada doméstica.

Motivo de consulta: dolor abdominal.

Anamnesis próxima
Paciente de 61años con antecedentes de DM tipo 2, HTA crónica, consulta el día 03/06 por un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por dolor de aparición insidiosa, tipo cólico, intensidad inIcial 4 de 10 ymáxima de 9 de 10 en la escala de Eva, localización abdominal difuso, irradiado hacia dorso, sin factores agravantes ni atenuantes, que se acompaña de diarrea sin presencia de sangre, sin característicasde disentería, vómitos de tipo bilioso y fiebre, además la paciente refiere presentar orina mal oliente y de aspecto turbia.
Pirámide diagnostica:
Sintomatico: Dolor abdominal tipo colico irradiadohacia el dorso, fiebre orina mal oliente y turbia.
Signologico: Ruidos hidroaereos, abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profunda, difuso y fiebre.
Sindromatico: Sx diarreico,Problemas de vías urinarias y tracto digestivo bajo.
Topográfico: sistema digestivo
Anatomopatologico:
Abdomen: RHA (+), blando, depresible, doloroso a la palpación profunda difuso.
Genitales: Noexaminados.
Extremidades: pulsos pédeos (+), sin signos de TVP.
Glasgow: 15.

Exámenes de laboratorio
* Química sanguínea
•Nitrógeno ureico: 12,6.
•Urea: 26,9.
•Creatinina: 0,5.
•Biltotal: 0,4.
•GPT: 45,2.
•Na+: 137.
•K+: 5,1.
•Cl-: 104.
•Amilasa: 39.
•Uroanálisis
•Piocitos: (-).
•Eritrocitos: (-).
•Leucocitosis: 4-5.
•Células epiteliale: escasas.•Bacterias: abundantes.
Antatomico: TDB, vejiga.
Patogenico: Distencion y contracción de intestino y dolor por adherensia de E coli.
Etiologico: Transtorno asociado a E. coli
Nosologico: Enteritis,Estitis, Hipertencion arterial y diabetes.

Diferencial: Cistitis diferenciada de problema biliar y páncreas.
Integral: Por lo tanto, la paciente presenta un síndrome diarreico agudo basado en...
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