Caso clinico
Se observa abundante cantidad de líquido en espacio hepato-renal, Morrison, fosas iliacasbilaterales, fondo de saco, vesico-renal y parieto-cólica izquierdo, aproximadamente en el abdomen 1680 cc, asas intestinales distendidas de paredes de doble contraste con aumento de su contenido liquidointraluminal. Resto dentro de límites normales.
El paciente es ingresado bajo impresión diagnóstica de:
1. Politraumatismo generalizado por colisión con objeto fijo
2. Traumatismo craneoencefálico(TCE) moderado no complicado
3. Traumatismo cervical en zona II
4. Traumatismo toracoabdominal complicado con neumotórax
5. Fractura de clavícula derecha
Al momento del ingreso se realizacolocación de tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal derecho con línea axilar media derecha, evidenciándose mejoría de la clínica respiratoria posteriormente al recibir resultados paraclínicose imagenológicos es llevado a mesa operatorio para realización de laparotomía exploradora obteniendo los siguientes hallazgos:
2000 cc de bilis libre en cavidad
Hematoma en lecho vesicular quecondiciona desprendimiento de su inserción hepática
Gran edema pericístico el cual imposibilita elementos del triangulo de Calot
Lesión anfractuosa de segmento hepático V sin hemorragia nibiliorragia
Lesión de vía biliar principal con salida de bilis no lográndose identificar estructura debido a gran edema que modificaba la anatomía
Gran edema interasas delgadas que imposibilita cierre dela pared
Se realiza rafia de vía biliar principal + colecistectomía abierta + derivación externa con tubo de Kehr + confección de bolsa de Bogotá.
En vista de la evolución tórpida dedesmejora clínica del paciente durante el postoperatorio inmediato es reintervenido para relaparotomía exploradora realizándose lavado de cavidad abdominal + rafia de colédoco + duodenoscopia encontrándose...
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