caso clinico


República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de Educación Superior
Colegio Universitario de los Teques
Cecilio Acosta


Facilitadora:
Lcda. Yumairy Sánchez. Bachilleres:
Bolivar Yersury.
Sanchez Jessika.Santa Rufina 2010


_Introducción
_Objetivo general
_Objetivos Específicos
_Marco teórico
_Cuadro fisiopatológico
_ Cuadro Analítico
_Modelo conceptual
_Datos e identificación del paciente
_Resumen del caso
_Datos Subjetivos
_Datos Objetivos
_Lista de Problemas
_Lista de diagnósticos
_Planes de atención
_Conclusión
_Bibliografía







En el presentecaso, se estudia la patología de un paciente hospitalizado, en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Acosta Ortiz, en San Fernando Estado Apure, una vez investigada la sintomatología de la enfermedad, se le aplicara el proceso de enfermería en sus diferentes etapas, para proporcionar una calidad de atención oportuna y continua, es importante mencionar que, para la elaboración del presentecaso ya mencionado se recolectaron una serie de datos, de esta manera, se organiza la información recolectada.











Aplicar el proceso de atención de enfermería, a paciente masculino de 38 años de edad, hospitalizado en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Acosta Ortiz, con el fin de detectar problemas y/o necesidades que esté presente: con diagnostico medico de,Traumatismo Craneoencefálico Moderado.



Identificar, necesidades o problemas a través de una entrevista y el proceso de valoración.
Formular, diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades o problemas detectados.
Aplicar, acciones de enfermería para mejorar el Estado de salud del individuo.
Ejecutar, las acciones ya planificadas.
Evaluar, los resultados obtenidos, unas vez ejecutadaslas acciones de enfermería.

Traumatismo Craneoencefálico (T.S.E.)
Según Smeltzer Suzanne (1998) define al traumatismo como una lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producidos por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.

Etiología
Accidentes de tráfico; alrededor del 75%
Caídas; alrededor de un20%
Lesiones deportivas; alrededor del 5%, varones tres veces más frecuente que en mujeres.
Edad; mayor frecuencia entre los 15 y los 29 años.
Atropellos y caídas, más frecuentes en los niños y mayores de 65 años.

Clasificación
Se pueden clasificar de acuerdo en la severidad en Leve, Moderado, y Severo, según la escala de Glasgow.
Escala de Glasgow
'Apertura ocular' (E)Espontánea:'4 '
Estímulo Al verbal (al pedírselo):'3 '
Al Recibir un Estímulo doloroso:'2 '
No responde:'1 '
'Respuesta verbal' (V)
Orientado:'5 '
Confuso:'4 '
Palabras inapropiadas:'3 '
Sonidos incomprensibles:'2 '
No responde:'1 '
'Respuesta motora' (M)
Cumple Órdenes Expresadas por voz:'6 '
Localiza el Estímulo doloroso:'5 '
Retira ante el Estímulo doloroso:'4 '
Respuestaen flexión (postura de decorticarían):'3 '
Respuesta en extensión (postura de descerebración):'2 '
No responde:'1 '
De esta manera su clasificación es la siguiente:
TCE Leve: Pérdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial de 14_15.

TCE Moderado: pérdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS después de la resucitación inicial 9_12.
TCEGrave: Lesión con pérdida conciencia por más de 6 horas y un GCS después de la resucitación inicial de 3_8.


Amodorramiento o confusión.
Dolor de cabeza.
Convulsiones.
Intranquilidad.
Somnolencia.
Estupor.
Vómitos.
Nauseas.
Visión Borrosa.
Pérdida de conocimiento temporal o durante periodos largos.
Amnesia o pérdida de memoria.
Coma.


Hospitalización, para observación cuando los...