Caso clinico

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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación superior

Colegio universitario de los teques “Cecilio Acosta”

Programa nacional de enfermería “misión sucre”

San Carlos_ Cojedes.

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Profesora: Bachiller:

Coromoto Méndez.Ruiz Ana luisa

1er semestre enfermería sección: 288

San Carlos, julio del 2011

INTRODUCCIÓN:

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados quepermite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 62 años de edad que ingresó al Hospital Dr. Egor Nucette del municipio san Carlos del estado Cojedes con unDiagnostico medico de infección respiratoria baja.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un el usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos subjetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados losproblemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

OBJETIVOS:

GENERAL:

✓ Aplicar el proceso del cuidadode enfermería en un usuario masculino de 62 años de edad, con un diagnóstico médico de infección respiratoria baja quien se encuentra hospitalizado en el servicio de medicina del Hospital Dr. Egor Nucette del municipio San Carlos del estado Cojedes.

ESPECIFICOS:

✓ Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
✓Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
✓ Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
✓ Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

PRESENTACION DEL CASO:

Se trata de paciente de 63 años de edad natural de la ciudad de san Carlos, estado Cojedes,quien ingresa al centro hospitalario por presentar dolor torácico, disnea y cefalea motivo por el cual se valora y se decide su ingreso.
Valoración de sus signos vitales:
T/A: 110/80 mmhg
Pulso: 63 x min
Respiración: 23 x min
Temperatura: 36.5°c.

DATOS DEMOGRÁFICOS:

El caso que se presenta trata del SEÑOR P. C. nacido en la cuidad de san Carlos el día, 02/04/1949, venezolano,soltero con 6to grado de instrucción, quien trabajaba como operador de maquinas, es de religión católica, reside en camoruco calle 3casa n° 29-33, quien ingreso al recinto hospitalario el día 12/07/2011.
Motivo de ingreso: Dolor torácico.
Descripción de la enfermedad: En horas de la mañana del día 12/07/2011 comenzó a presentar dolor de aparición brusca localizada en la región torácica, tipo apresivoconcominante, disnea y cefalea motivo por el cual se valora y decide su ingreso.

Diagnostico medico: Infección respiratoria baja

Cardiopatía dilatada

Transitorio de ritmo.

Antecedentes: El paciente refiere que le diagnosticaron hace 8 años cardiopatía dilata, actualmente se encuentra en tratamiento con...
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