Caso Clinico

Caso clínico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza . CONVERSATORIO CLÍNICO

Caso Clínico Patológico del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Clinical Case at the Hopital Nacional Arzobispo Loayza.

Editor de Sección: Dr. Enrique Cipriani Thorne1 Colaboradores: Dr. Leonidas Gutiérrez.2 Discusión Clínica: Dr. Fernando Torres Vega3 Discusión Anátomo – Patológica: Dr. Roger Verona4 CasoClínico: Paciente de sexo femenino de 16 años de edad. Nacida en Morropón (Piura) y procedente de Lima. Inicia su enfermedad un mes antes del ingreso con tos seca y dolor tipo hincada en la mitad superior del hemitórax izquierdo, de leve intensidad, sin irradiación y que se acentúa en la inspiración. Días después se agrega disnea a grandes esfuerzos. Los síntomas descritos aumentan de intensidad lenta yprogresivamente hasta horas antes del ingreso al hospital en que presenta súbitamente mareos, oscurecimiento de la visión y pérdida de conocimiento que dura pocos minutos y revierte sin intervención médica; este episodio va seguido de náuseas, vómitos alimentarios y fiebre de 38° C. Antecedentes: Hija de sexta gestación de parto domiciliario normal. Desarrollo psicomotor normal. Dolor en miembroinferior derecho desde los 6 años de edad. No tiene antecedentes de Diabetes Mellitus, hipertensión arterial, tuberculosis ni neoplasias. Antecedente positivo de haber tenido contacto con paciente tuberculoso. Examen físico: PA 200/120 mm/Hg
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respiratoria 28 x min Temperatura : 37°C. Paciente en regular estado general y de nutrición. Piel: tibia, elástica, leve palidez, notoria frialdad enlas extremidades inferiores. Tejido celular subcutáneo: no hay edemas. Sistema osteo-mio-articular: normal. Cráneo: normal. Ojos: pupilas céntricas, conjuntivas normales. Fosas nasales permeables. Oídos: normales. Cavidad oral sin alteraciones. Cuello: no hay bocio. No hay ingurgitación yugular , ni reflujo hepato yugular. Tórax y pulmones: murmullo vesicular disminuido en el tercio inferior delhemitórax izquierdo, con matidez a la percusión y vibraciones vocales abolidas en esa zona. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, intensos; soplo sistólico II/VI en focos aórtico, pulmonar y tricuspídeo. Presencia de danza arterial a nivel del cuello. Pulso amplio e intenso en ambas arterias radiales. Pulsos femorales disminuidos en amplitud. Pulsos pedios disminuidos en amplitud.Frialdad de MMII. Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no hay visceromegalia; ruidos hidro-aéreos presentes. Neurológico: Paciente lúcida, orientada en tiempo espacio y persona. Pares craneales son normales. No hay deficits motores ni sensitivos; no hay signos meníngeos ni de focalización. Exámenes auxiliares: Hemoglobina: 8,6 gr/dl. Leucocitos: 24 600/mm3; fórmula: abastonados: 4%, segmentados:77%, monocitos: 3% y linfocitos: 16%. Plaquetas 232

Pulso :111 x min

Frecuencia

Profesor Principal de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia Médico Residente del Dpto. de Medicina. Universidad Peruana Cayetano Heredia Médico Asistente del Servicio de Cardiología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. 4Profesor Auxiliar de Patología. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.Médico Asistente del Servicio de Patología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Rev Med Hered 17 (3), 2005 177

Editor de Sección: Dr. Enrique Cipriani Thorne

000/mm3 Tiempo de protrombina con INR: 1,66. Glucosa: 132 mg/dl. Urea: 105 mg/dl. Creatinina: 2,55 mg/dl. CPK total : 228 U. CPK MB: 31 U. Bilirubina total: 0,76 mg/dl. ; directa: 0,31 mg/dl ; indirecta :0,45 mg/dl. LDH: 2525 U. Proteinasplasmáticas: 5,7 g/dl. ; albúmina: 2,9 g/dl. , globulinas: 2,8 g/dl. Velocidad de sedimentación globular: 64 mm/hora. Proteina C reactiva: 6,7. Gases arteriales: fiO2: 0,21; pH: 7,401; pO2: 77 mmHg; pCO2: 25mmHg; saturación de O2: 95%; HCO3: 15,8 mEq/L; Na: 152 mEq/L; K: 3,3 mEq/ L; Cl: 115 mEq/L; Ácido lactico 2,5 mEq/L. Cultivo de aspirado bronquial: negativo. Análisis de orina: sangre++,...