caso clinico







CASO CLÍNICO NEUROLOGÍA INFANTIL









06 de octubre de 2014, Temuco

INTRODUCCIÓN


















CASO CLÍNICO
José nació en hospital regional, prematuro de 32 semanas de gestación, peso 1.800 grs., madre soltera de bajo nivel socio-educacional. José estuvo hospitalizado durante 2 semanas desde su nacimiento por presentar un APGAR a los 5 minde 6 ptos.
Su desarrollo motor estuvo marcado por retraso durante las primeras semanas observándose una disminución de los movimientos de EESS e II y escaso control de cabeza. A los tres meses presentaba control parcial de cabeza e hipertonía de las cuatro extremidades siendo un patrón flexor en las superiores y extensor en las inferiores. Actualmente a los 11 meses José, está comenzando a girarde supino a prono pero sólo hacia el lado derecho ya que controla mejor el lado izquierdo. Logra adquirir la sedestación, por el lado izquierdo, y permanecer con apoyo posterior y lateral derecho. Al permanecer, se aprecia una inclinación de tronco hacia el lado izquierdo. Se arrastra en semicírculo hacia la derecha por predominio de un lado. Llega a rodilla sentado sobre los talones con mayorcarga en un lado. Su agarre solo es posible parcialmente en la mano izquierda. Del caso mencione:

1. Señale la condición del menor en relación al APGAR que presento, edad corregida a los 11 meses y señale las semanas de gestación y peso normal.

El APGAR es un examen que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje al primer minuto determina que tan bientoleró el bebé el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al quinto minuto indica que tan bien está evolucionando el bebé fuera del vientre materno.
Se examinan los siguientes parámetros:
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardíaca
Tono muscular
Reflejos
Color de la piel

A cada una de las categorías mencionadas anteriormente se le asigna un puntaje, pudiendo ser este: 0, 1 ó 2dependiendo del estado del bebé.

SIGNO
0 Punto
1 Punto
2 Puntos
Frecuencia Cardíaca
Ausente
Menor de 100
Mayor de 100
Esfuerzo Respiratorio
Ausente
Regular e Hipoventilación
Bueno, llanto fuerte
Tono Muscular
Flácido
Alguna flexión de las extremidades
Movimientos activos, buena flexión
Irritabilidad Refleja
Sin respuesta
Llanto, alguna movilidad
Llanto vigoroso
Color
Azul pálidoCuerpo sonrosado, manos y pies azules
Completamente sonrosado

Interpretación

Buenas condiciones: 8-10 puntos
Condiciones fisiológicas no adecuadas: 4-6 puntos
Atención de emergencia: < 4 puntos
Estado resolutivo de muerte: 0 punto.

Al presentar un APGAR a los 5 min de 6 ptos. El menor presento una condición fisiológica no adecuada.
Cabe mencionar que un puntaje bajo en este tipo deexamen puede deberse a: parto difícil y/o con dificultad, cesáreas, presencia de líquido en la vía respiratoria del bebé.

Edad corregida a los 11 meses:

Su edad corregida fue de 9 meses.

Edad gestacional y peso normal:
Se considera un embarazo de término al cabo de 40 semanas, con un rango normal entre 37 y 42 semanas. Un feto nacido antes de las 37 semanas es considerado prematuro y seenfrenta a riesgos de morbi-mortalidad.
Se considera un peso normal en el RN sobre los 2500 grs., bajo este parámetro el RN será considerado bajo peso.

2. Diagnostico Kinésico neurológico según PC.

Hemiparesia doble con predominio del lado derecho espástica leve.


3. Plantee objetivos específicos de tratamiento a corto plazo.

Disminuir tono de las cuatro extremidadespreferentemente del hemicuerpo derecho.
Evitar la progresión de deformidades o alteración osteomusculares de Tronco, MMSS y MMII.
Propiciar reacciones automáticas de enderezamiento, equilibrio y protección.
Activar musculatura antigravitatoria. (Glúteo máximo, medio, erectores espinales)
Educar a la madre y cuidadores, reformando con retroalimentación positiva los cuidados del paciente e incentivar la...