Caso Clinico

Universidad de Ixtlahuaca CUI
Licenciatura en Nutrición
Clave 91-P

Alumno: José Antonio Sandoval Méndez.

Profesora: M.S.P Maribel Peña Corona.

Asignatura: Dietoterapia de las alteraciones sistémicas.

Trabajo: “Caso Clínico”

Ixtlahuaca, Estado de México, Septiembre 2012
Caso clínico.
Varón de 61 años, con antecedentes de tabaquismo crónico, Hipertensión Arterial, Insuficienciarenal Crónica Agudizada y obesidad.
Entra al hospital con un cuadro de Apendicitis, se comprueba con una laparotomía, se diagnostica como Apendicitis Fase 4 y se procede a una apendicectomía, se complica el estado postoperatorio del paciente con un cuadro de peritonitis secundaria, choque séptico, sepsis intraperitoneal de alta severidad y disfunción orgánica múltiple, se afectan partes delintestino y se procede a una hemicolectomía derecha, resecando el ciego y el colon ascendente, el paciente permanece 6 días con abdomen abierto con sistema VAC y con una ileostomía.
En un segundo tiempo se completa la hemicolectomía derecha por presencia de isquemia y se hace una anastomosis término lateral.
En el tercer tiempo se realiza el cierre de la pared abdominal, resolviendo el problemaquirúrgico.
Se ingresa a UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), por dificultad respiratoria, con acidosis respiratoria, derrame pleural al 80%, actualmente sedado y con apoyo de ventilación mecánica en modo AC (Asinto Control).
En exploración física se aprecia un abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, edema tipo anasarca.
La peristalsis esta disminuida.
Días en ayuno 12 días (Reposo)Peso habitual: 85 kg
Peso Actual: 112 kg
Estatura: 183 cm
Presión arterial 136/85 mmHg hemodinámicamente estable.
* Leucocitos: 3.5
* Linfocitos: 449
* Albúmina: 1.8 g/dl
* Hemoglobina: 7.4
* Urea: 172.2
* Creatinina: 4.15
* Glucosa: 273.7 mg/dl
Fármacos: Metronidazol, Meropenem, Linezolid, Aloperidol, Enoxoparina, Furosemida, Albúmina en infusión.
Realizar:
*Diagnóstico Nutricional.
* Metas Nutricionales: Corto, Mediano y Largo plazo.
* Tratamiento Nutricional.
Considerando la siguiente evolución, realiza el plan nutricional que llevarías a cabo:
* 12 días – No funciona el intestino
* 25 días – Intestino Funcional
* 60 días – Iniciar vía oral.
Diagnóstico Nutricional
Paciente varón de 61 años, presenta desnutrición severaevidenciada por hipoalbuminemia y por una baja en los linfocitos, originado por una malnutrición por IRC.
Metas Nutricionales.
Corto: Evitar que la desnutrición se agrave.
Mediano: Adecuar la dieta a modo de que el organismo tolere el consumo de fibra y se logre el equilibrio en el consumo de líquidos, considerando y evaluando la IRC y la resección.
Largo plazo: Tener un control (lo más optimoposible) en el tratamiento de la IRC.
Tratamiento Nutricional.
Primer Soporte Nutricional.
Primeros “12 días – No funciona el intestino correctamente” después de la hemicolectomía y de la anastomosis lateral, sin la ventilación mecánica.
Recomendaría dos tipos de Soporte Nutricional, uno seria Nutrición Parenteral y el segundo seria un soporte enteral, la relación entre uno y otro seria ¾ a ¼del requerimiento energético total, es decir ¾ del GET por vía parenteral y ¼ del GET por vía enteral.
El uso de la nutrición enteral lo indico debido a que el intestino delgado se encuentra con un peristaltismo disminuido, sin embargo, debemos estimularlo pera evitar una atrofia del mismo, le indico ¼ del GET porque el intestino no seria capas de absorber todos los nutrimentos que el organismonecesita, por esta vía indicaría el uso de un regenerador intestinal con doble acción (GLUTAPAK REUTERI), la primera es restaurar la flora intestinal y la segunda y mas importante para preservar la integridad anatómica y funcional del intestino.
Indico el soporte nutricional parenteral, por dos razones una para proporcionar energía al paciente, debido a que esta en un estado hípercatabólico y...