Caso Clinico

Pronóstico
La información sobre el resultado del tratamiento es esencial para soportar el proceso de toma de decisiones relacionadas con el tratamiento endodóntico. El cumplimiento de los objetivos del tratamiento de conductos es el camino para el éxito, sin embargo, existen variables en cada etapa durante el tratamiento, que alteran el pronóstico y que hacen variar los resultados a largo plazo.Ingle señala que la primera interrogante que conviene plantearse respecto a cualquier disciplina o técnica odontológica es "¿Qué grado de éxito se puede esperar?". El éxito, a su vez, deberá medirse en términos de tiempo: el éxito a largo plazo en oposición al que se obtiene a corto plazo. 1
Históricamente el éxito o fracaso en la terapéutica endodóncica se basaba en la obtención previa de laesterilización del sistema de conductos radiculares y el logro de un sellado apical hermético. Los estudios clínicos y experimentales se basaban en estos dos parámetros como condiciones para lograr el éxito del tratamiento de conductos. 2
Gutmann señalan que estas teorías pueden ser desechadas, debido a las siguientes consideraciones: La esterilización del sistema de conductos no es posible,debido a que siempre en algún lugar, quedan bacterias remanentes. El concepto actual debería ser desinfección. 2
Estudios contemporáneos, con riguroso método científico, en los que se evalúan materiales y cementos de obturación han demostrado que no hay tal sellado impermeable y que todos los materiales filtran en mayor o menor grado. De hecho, hoy en día se considera que no existe material quegarantice el sellado impermeable, ni en apical ni en coronal. 2
De acuerdo con Friedman, el pronóstico es lo que se espera del curso de una enfermedad; en el contexto de la periodontitis apical, el término aplica tanto al curso en el tiempo, como a las posibilidades de cicatrizar. 3,4
El doctor Lasala define pronóstico en endodoncia como el arte de predecir el resultado de un tratamiento, de lascomplicaciones que puedan sobrevenir y de la duración aproximada que podrá tener un diente con este tipo de tratamiento. 5
Recientemente la medicina basada en evidencia se ha convertido en una parte importante de la práctica clínica en muchas especialidades. Esta práctica ha sido adoptada también en la odontología. El concepto de la odontología basada en evidencia es para generar decisiones clínicasbasadas en una evidencia conocida. El tratamiento basado en evidencia se esta transformando en la frase del siglo 21. 6
Durante la práctica diaria existen situaciones en la que debemos poner en práctica estos conocimientos; por ejemplo, acude a consulta un paciente masculino de 25 años de edad para evaluación y tratamiento de un dolor dental. No refiere alteraciones sistémicas y explica quesiempre ha estado en tratamiento odontológico periódico y esta es la primera vez en su vida en que ha sido referido a un endodoncista. Su principal queja consiste en "tengo un dolor persistente en el diente cuando como helado". Basado en la examinación clínica y radiográfica, el endodoncista determina que el paciente tiene una pulpitis irreversible y que los tejidos perirradiculares se encuentrannormales. 7
El tratamiento indicado es la realización de un tratamiento de conductos. El especialista describe los pasos a seguir en el tratamiento de conductos, así como sus ventajas y desventajas asociadas con otros procedimientos alternativos. Este paciente exigente, refiere que quiere salvar su diente, pero el quiere respuesta a sus preguntas antes de proseguir con el tratamiento de conducto:
- |¿Cuan seguro estás de tu diagnóstico? |
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- | ¿Existe alguna diferencia en el resultado del tratamiento realizado en una o varias citas? |
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- | ¿Puedes usar otro irrigantes que no sea cloro? |
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- | ¿Existe diferencia entre las técnicas de instrumentación usadas en el tratamiento? |
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- | ¿Existe diferencia entre los distintos medicamentos intraconductos o no...