Caso Clinico
Páginas: 2 (396 palabras)
Publicado: 4 de diciembre de 2012
FICHA CLÍNICA:
Nombre: DGQR Sexo: Masculino.
Fecha de Nacimiento: 28-06-75
Fecha de Ingreso: 19-11-2012
Edad: 37 años
Registro: 5698826
Ocupación: Jardinero
Lugar de origen: Mascota, Jalisco.MOTIVO DE CONSULTA:
Vómitos, astenia, úlcera en pliegue inguinal derecho.
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO:
Inicia ocho días previos con la presencia eritema ungueal en primer ortejo depie derecho y primer dedo mano izquierda, tres días después presenta secreción purulenta del dedo por lo que es llevado con médico quien prescribe paracetamol, nimesulida y manejo tópico noespecificado. Un día después presenta petequias en cara. Tres días previos al ingreso se agregan petequias en extremidades inferiores, que se acompañan de vómitos de contenido gástrico e intolerancia a la víaoral. El día de su ingreso con presencia de doce vómitos en las últimas doce horas, fiebre no cuantificada, presencia también de zona equimótica con área de esfacelación en área inguinal derecha.ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Antecedentes Heredofamiliares: Madre Fallecida a los 89 años de edad, por muerte natural. Aparentemente era sana. Ocupación: costurera. Padre Fallecido a los 70 años deedad. Aparentemente era sano. Ocupación: Albañil.
3 Hermanos todos sanos.Antecedentes Personales no patológicos: Vivienda tipo rustica, adecuada higiene, con inmunizaciones completas para la edad.Antecedentes Personales Patológicos: Intolerancia a la lactosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO:
(La talla y el peso no se tomaron debido al estado del paciente) FC: 120, FR: 40, T: 37.9 grados C,TA: 119/62.
Paciente despierto hipoactivo, reactivo a estímulos, normocéfalo, conductos auditivos con membrana timpánica íntegra aperlada, con cerumen, cavidad oral con faringe hiperémica, sindescarga retronasal, cuello sin adenomegalias, tórax simétrico, con dificultad respiratoria a expensas de disociación toracoabdominal, ruidos cardiacos con soplo telesistólico, abdomen distendido con...
Nombre: DGQR Sexo: Masculino.
Fecha de Nacimiento: 28-06-75
Fecha de Ingreso: 19-11-2012
Edad: 37 años
Registro: 5698826
Ocupación: Jardinero
Lugar de origen: Mascota, Jalisco.MOTIVO DE CONSULTA:
Vómitos, astenia, úlcera en pliegue inguinal derecho.
PRINCIPIO Y EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO:
Inicia ocho días previos con la presencia eritema ungueal en primer ortejo depie derecho y primer dedo mano izquierda, tres días después presenta secreción purulenta del dedo por lo que es llevado con médico quien prescribe paracetamol, nimesulida y manejo tópico noespecificado. Un día después presenta petequias en cara. Tres días previos al ingreso se agregan petequias en extremidades inferiores, que se acompañan de vómitos de contenido gástrico e intolerancia a la víaoral. El día de su ingreso con presencia de doce vómitos en las últimas doce horas, fiebre no cuantificada, presencia también de zona equimótica con área de esfacelación en área inguinal derecha.ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Antecedentes Heredofamiliares: Madre Fallecida a los 89 años de edad, por muerte natural. Aparentemente era sana. Ocupación: costurera. Padre Fallecido a los 70 años deedad. Aparentemente era sano. Ocupación: Albañil.
3 Hermanos todos sanos.Antecedentes Personales no patológicos: Vivienda tipo rustica, adecuada higiene, con inmunizaciones completas para la edad.Antecedentes Personales Patológicos: Intolerancia a la lactosa.
EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO:
(La talla y el peso no se tomaron debido al estado del paciente) FC: 120, FR: 40, T: 37.9 grados C,TA: 119/62.
Paciente despierto hipoactivo, reactivo a estímulos, normocéfalo, conductos auditivos con membrana timpánica íntegra aperlada, con cerumen, cavidad oral con faringe hiperémica, sindescarga retronasal, cuello sin adenomegalias, tórax simétrico, con dificultad respiratoria a expensas de disociación toracoabdominal, ruidos cardiacos con soplo telesistólico, abdomen distendido con...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.