Caso Clinico

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ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S152-S154

Desequilibrio ácido-base en el paciente con trauma
Dra. María Elena Launizar-García*
* Médica Anestesióloga. Hospital General «Xoco» SSGDF.

El trauma es una entidad nosológica que día a día cobra un gran número de vidas, debido a varias causas: accidentes automovilísticos,violencia, guerras, desastres naturales, etc. Traumatismo se define como «lesión caracterizada por alteración estructural o desequilibrio fisiológico resultante de exposición aguda a energía mecánica, térmica, eléctrica y química, o la ausencia de elementos esenciales como calor u oxígeno»(1). El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos, el hígado, los pulmones y elriñón. En resumen, el hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno (H+), el pulmón elimina el dióxido de carbono (CO2), y el riñón generando nuevo bicarbonato (H2CO3)(2). La oportunidad de ayudar a un paciente es mayor en el tratamiento de los pacientes traumatizados que en cualquier otro caso. El número de pacientes traumatizados supera el de otro tipo de pacientes y las probabilidadesde supervivencia de un paciente de este tipo es mayor en comparación a otro tipo de pacientes hospitalizados, como podrían serlo aquellos que se encuentran hospitalizados por alguna complicación de enfermedad cronicodegenerativa(3). Los traumatismos son la causa principal de muerte en las personas entre 1 y 44 años de edad. Aproximadamente el 80% de las muertes en adolescentes y el 60% en lainfancia son secundarias a traumatismos. Los traumatismos continúan siendo la 7ª causa de muerte en los ancianos. Tan sólo en la quinta década de la vida el cáncer y las enfermedades cardiovasculares compiten con los traumatismos como causa principal de muerte(4,5). Se han evidenciado tres etapas críticas donde se producen los picos de mortalidad por trauma (distribución trimodal): La primera ocurre enlos primeros minutos de ocurrido el fenómeno y es debida a lesiones graves cerebrales, medulares, cardíacas o de grandes vasos; muy pocos pacientes pueden ser salvados, aun cuando se brinde atención rápida y en centros adecuados. La segunda etapa está enmarcada en las primeras horas tras ocurrido el evento, donde la muerte se debe a di-

ficultades en la respiración, oxigenación y lacirculación. La sobrevida dependerá de los cuidados iniciales que podamos darle a las víctimas, la rapidez de actuación en el escenario y la efectividad de la evacuación; estadísticamente, los primeros 60 minutos son decisivos en términos de supervivencia y se conocen como la hora de oro (el enfermo debe recibir los cuidados definitivos en la primera hora). Una tercera etapa ocurre varios días después deltraumatismo y casi siempre es secundaria a infecciones o falla orgánica múltiple, generalmente dentro de los hospitales(6). Un paciente politraumatizado es aquél cuyas lesiones involucran dos o más órganos o uno o más sistemas. Con respecto al trauma se reconocen factores etiopatogénicos bien definidos, respuestas fisiopatológicas particulares del organismo frente a la agresión, necesidadesasistenciales específicas, impacto y mortalidad sobre la morbilidad. En este resumen nos abocaremos sólo a las alteraciones del equilibrio ácido-base en este tipo de pacientes(4,5). VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN ÁCIDO-BASE Llamamos equilibrio ácido-base al equilibrio que mantiene el organismo entre las ganancias y las pérdidas de ácidos y bases, de tal manera que la {H+} dentro y fuera de las células semantiene relativamente constante. El equilibrio ácido-base requiere la integración de tres sistemas orgánicos: el hígado, los pulmones y el riñón. En resumen, el hígado metaboliza las proteínas produciendo iones hidrógeno (H+), el pulmón elimina el dióxido de carbono (CO2 ), y el riñón generando nuevo bicarbonato (H2CO3).

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