Caso clinico

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CASO CLINICO: INTERVENCION QUIRURGICA EN MUJER DIAGNOSTICADA DE CANCER DE ENDOMETRIO.

DATOS CLINICOS:

Encarnación es una mujer de 60 años que ingresa en la planta de tocoginecología a las 15 horas para ser intervenida al día siguiente.
El diagnóstico médico es Ca de ovario izquierdo y se le va ha practicar una Histerectomía total, doble anexectomia y linfadenectomía.
Trae estudioanestésico preoperatorio, consentimiento informado y petición de pruebas cruzadas con reserva de dos concentrados de hematíes.
No ha estado nunca ingresada, no padece enfermedades previas ni intervenciones, no es alérgica a ningún medicamento.
Esta un poco angustiada, ya que la situación actual le provoca miedo e incertidumbre, ha acudido al médico de cabecera, ya que le costabaconciliar el sueño y le prescribió Tx10mg para dormir.
Se realiza protocolo de ingreso y protocolo de intervención abdominal que incluye la presentación de la enfermera responsable toma de controles habituales y explicación del proceso durante su estancia hospitalaria

VALORACIÓN ENFERMERA, SEGÚN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON:

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: Sistema circulatorio y respiratoriosin alteración observada. Independiente.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Comenta que siempre ha tenido apetito, pero que ahora le cuesta. Bebe aproximadamente 2L aprox. al día, pesa 63Kg y mide 1,58m. de altura
No lleva ningún tipo de dieta y la masticación y deglución no presenta problema alguno. Independiente.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Urinaria: sin alteración observada.
Digestiva: diceser estreñida, sobretodo cuando está fuera de casa. Se realiza una valoración focalizada: Refiere no tomar laxantes, si toma más frutas, pan integral, dieta rica en fibras cuando no duerme en casa.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Actividad/ movilidad: Independiente y autónoma
Estado de consciencia: Consciente y orientada

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO: Comenta tener problemas para conciliar el sueño.Toma Tx10mg por la noche. Dependiente.
.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Completamente independiente y autónoma.
NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE HOMEOSTASIS: Sin alteración observada. Independiente.
NECESIDAD DE HIGIENE : Higiene: Autónomo y es correcta. Independiente.
NECESIDAD DE SEGURIDAD: Riesgo de infección por catéter venoso
y sonda vesical.
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: Lenguaje,visión, oído y
cognición sin alteración observada. Independiente.
CREENCIAS Y VALORES: Refiere que siempre se ha tenido como una
persona fuerte ante las dificultades de la vida pero que ahora se
encuentra hundida y no sabe como salir de esa situación.
NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL: Es ama de casa, vive
con su marido y sus cuatro hijos a los que adora y son su preocupación
permanente.
Sumarido Antonio le acompaña constantemente, es un gran apoyo.
NECESIDAD DE OCIO: No se concentra ni en la lectura ni la
televisión. No tiene interés por nada.
NECEISIDAD DE APRENDIZAJE: Necesita saber mas sobre su
enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍAS NANDA- NOC- NIC
1º/ ANSIEDAD
Diagnósticos NANDA
Etiqueta diagnóstica R/C M/P
ANSIEDAD.
Cambio en el estado de saludIncertidumbre, preocupación creciente y
trastorno del sueño
NOC (RESULTADOS): Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades
Control de la ansiedad. 1402
• 140204 Busca información para reducir la ansiedad
• 140214 Refiere dormir de forma adecuada
• 140216 Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión, temor, presagios
relacionados conuna fuente no identificada de peligro por adelantado
• 5820,03 Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
• 5820,05 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
• 5820,02 Escuchar con atención.
• 5820,14 Crear un ambiente que facilite confianza.
• 5820,15 Animar la...
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