caso clínico diabetes mellitus

UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DEL ESTADO DE MEXICO
DIVISION DE SALUD INTERCULTURAL

HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: AMHA
EDAD: 60 AÑOS
LUGAR NACIMIENTO: ATLACOMULCO
FECHA NACIMIENTO: 26/06/1953
ESTADO CIVIL: CONCUBINA
RELIGION: CATOLICA
ESCOLARIDAD: NO ESTUDIO
OCUPACION: AMA DE CASA
DOMICILIO:COL. FELIPE UREÑA. PRIVADA NAVARRETE
NO. TEL: 7121557476
GENERO: FEMENINOE-MAIL: ------------------------------
COMENTARIOS:
CIUDAD: MEXICO
PAIS: MEXICO
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LO ELABORA:
HORA Y FECHA: 27/05/2010
06:10 PM


ANTECEDENTES
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Todos sus hermanos padecen Diabetes Mellitus tipo 2, y a causa de esta enfermedad se desencadenaron problemas como la ceguera, retinopatía, hipertensión, insuficiencia renal, obesidad.Tíos y Tías por parte de su padre, padecieron cáncer de distintos tipos: colon, mamas, próstata.
Su papá y su hermano tuvieron tuberculosis por fumar.
ANTECENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habita en casa rentada con 3 habitaciones, 1 baño externo a la casa; la casa está construida con cemento y tabique, losa, cuenta con todos los servicios. Convive con su nieta y su hija, y con dos mascotas queforman parte de la familia, comen y duermen muy cerca de ellas, zoonosis (perros)
Come dos veces al día, almuerzo y comida, en ayunas consume una taza de café, el almuerzo consta de guisado, sopa de pasta, arroz o crema de verduras, 2 tortillas y el guisado; toma abundante agua toma una cerveza de 2 lts diaria, con más frecuencia en las tardes, después de la comida, la ha consumido por 16 años, porgusto.
Refiere que en su casa se consume más verdura en los guisos, consumen tanta fruta, evitan comer carne, no consumen mucha sal, ocupan la cantidad mínima de aceite para cocinar.
Evitan consumir dulces, chocolate y harinas refinadas.
Su aseo personal es cada 3° día, con una cambio de ropa interior diario, al igual que la exterior.
Higiene bucal diario, 1 vez al día
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLOGICOS:
Niega hepatitis, niega trasfusiones sanguíneas, niega fx, niega tabaquismo.
Refiere alcoholismo desde hace 16 años (consume cerveza)
A la edad de 36 años le practicaron una Qx en el vientre, por padecer poliquistosis, motivo por el cual le extrajeron un ovario y la matriz.
Niega enfermedades exantemáticas

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:
Menarca: 13 años
IVSA: 17 añosPS: 3
G: 3
A: 0
P: 3
O: 0


PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 58 años de edad que presenta actualmente Diabetes Mellitus Tipo 2. Con 23 años de evolución y se le adjudica al tipo de alimentación.
Actualmente lleva Tx farmacológico desde hace 10 años, insulina 25 u en las mañanas, 15 u en la noches; a causa de la muerte de su hijo, entro en coma diabético y agravo.
Cursa consíntomas de polifagia, nicturia, poliuria, no hay presencia de sed, insuficiencia venosa, varices, obesidad, fatiga, retinopatía, insuficiencia renal, hipertensión, estreñimiento, dolor en articulaciones y en los músculos.
Su padecimiento agrava comiendo de mas, consumiendo grasa, harinas refinadas, cerveza, con el calor, y cuando hace mucho esfuerzo para alguna actividad.
Mejora evitando los excesos,evitando grasas y las harinas refinadas, descansando y no haciendo mucho esfuerzo.


INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
INTERROGATORIO CARDIORESPIRATORIO: La paciente refiere que se agota demasiado al hacer el asea de su casa, o en cualquier otra actividad que requiera de mucho esfuerzo, niega palpitaciones excesivas, refiere disnea en ocasiones.
Argumenta que se le hinchan los piescuando consume grasas saturadas, lo refiere como hormigueo y punzadas en la planta del pie.
Refiere tener varices en las piernas
Argumenta tener una buena coagulación pues sus cicatrices sanan pronto.
INTERROGATORIO DIGESTIVO: Argumenta tener una digestión lenta y sufre de estreñimiento, en ocasiones se le inflama el estómago.
Refiere prótesis dental, y el sabor que tiene en la boca es...