caso clínico

CASO CLÍNICO
Primera parte 
Varón de 48 años que acude a consulta de Atención Primaria por la persistencia desde hace 2 meses de una masa cervical. No refería fiebre ni clínica respiratoria, digestiva o urinaria de interés.
No presentaba síndrome constitucional. Entre los antecedentes personales refería ser fumador y bebedor moderado. A la exploración presentaba adenopatía enfosa supraclavicular izquierda, de  aprox. 3 cm de diámetro, de consistencia dura, no dolorosa a la palpación y adherida a la piel y planos profundos. No presentaba adenopatías en otras localizaciones. Presentaba tatuajes en ambos brazos desde hace 15 años. El resto de la exploración física no aportaba datos de interés.

Ante los hallazgos anamnésicos y exploratorios...
¿Cuál sería su primera posibilidaddiagnóstica? ¿Qué pruebas complementarias solicitaría?

Segunda parte
Tras realizar una primera valoración del paciente, orientamos el diagnóstico hacia un proceso
sospechoso de __________???
Los resultados de las analíticas fueron:
• Hemograma normal. VSG: 26.
• Bioquímica: Hipertransaminasemia moderada (por lo que solicitamos ecografía abdominal -que resultó normal- 
y serología hepatitis B y C(Hbs Ag -, antiHBs +, Ac HBc + y anti VHC +).
• Rx de tórax: adenopatía hilio derecho.
• EGD: normal.
• PAAF: linfadenitis granulomatosa necrotizante.

*complementarias:
• Mantoux: 15 mm.
• BAAR en esputo: positivo.
• BAAR en orina: positivo.
• S. orina y cultivo: piuria y hematuria con cul-tivo estéril.
• Serología VIH: positiva.
A la vista de las pruebas complementarias, ¿Cambiaríasu impresión diagnóstica inicial? ¿Qué nuevos datos precisaríamos?

Tercera parte (complementari):
• Mantoux: 15 mm.
• BAAR en esputo: positivo.
• BAAR en orina: positivo.
• S. orina y cultivo: piuria y hematuria con cul-tivo estéril.
• Serología VIH: positiva.

Solución
El síndrome constitucional (presencia de astenia, anorexia y pérdida involuntaria de peso) constituye un reto clínicopara el médico. En ocasiones, la pérdida de peso sólo se acompaña de astenia o anorexia (síndrome constitucional incompleto). La causa más frecuente son las enfermedades orgánicas no tumorales (que representan un 40%), los tumores (alrededor del 20%) y los trastornos mentales. La primera aproximación diagnóstica consiste en una adecuada anamnesis por órganos y sistemas, una exploración físicarigurosa y la petición de un hemograma, una bioquímica básica, sangre oculta en heces y una radiografía de tórax y/o ecografía abdominal.
• ADENOPATÍA, LINFADENOPATÍA O LINFADENOMEGALIA: Aumento del tamaño, consistencia o número de los ganglios linfáticos. -Localizada: sólo afecta un área. -Generalizada: afecta a dos o más áreas ganglionares no contiguas  obliga a realizar diagnóstico rápido.
¿PORQUÉ PUEDE CRECER UN GANGLIO LINFÁTICO? 1 .Proliferación de linfocitos como respuesta inmunitaria fisiológica a un antígeno. 2 .Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios linfáticos. 3 .Proliferación neoplásica de linfocitos o macrófagos. 4 .Infiltración de células malignas metastásicas. 5 .Infiltración de macrófagos cargados de metabolitos en enfermedadesde depósito de lípidos.
-La edad es el factor pronóstico más importante (benignidad/malignidad).
- EL 60% OBEDECEN A CAUSAS INFECCIOSAS O REACTIVAS, SOBRE TODO EN GENTE JOVEN. A PARTIR DE LOS 40-50 AÑOS AUMENTA LA INCIDENCIA DE ENFERMEDADES MALIGNAS (60% DE LOS CASOS).
¿CUÁNDO ESTUDIAR EL AUMENTO DE TAMAÑO DE UN GANGLIO? En general, cuando aparecen uno o más nuevos ganglios de diámetro igualo superior a 1 cm, sin una causa previa conocida.

http://www.mgyf.org/medicinageneral/enero2001/60-64.pdf

DISCUSIÓN
Las causas más frecuentes de aumento de tama-
ño de los ganglios linfáticos cervicales son los procesos infecciosos y tumorales. En la tabla I se recogen
las distintas enfermedades que cursan con adenomegalias.
La conducta a seguir ante una adenopatía se basa en tres...