Caso clínico

Caso clínico nº 7

Motivo de consulta:
Paciente mujer de 19 años, que es remitida al servicio de psicosomática por su ginecólogo "para valoración psicológica por amenorrea secundaria sin hallazgos orgánicos hasta el momento".

Enfermedad actual:
Desde el verano pasado, hace 9 meses, en que perdió muy rápidamente (en pocos días) 8 kg de peso, "me veo muy gorda y no me gustaría volver apesar los 48-49 kg que, según los médicos, es mi peso" (mide 159 cm, pesa en el momento actual 39 kg). Para evitar la ganancia de peso, además de disminuir considerablemente los alimentos que toma, selecciona aquéllos de menor poder calórico (se muestra muy informada al respecto). También refiere haber utilizado en alguna ocasión laxantes ("por mi estreñimiento") y, según comenta, "tengo muchafacilidad para vomitar: en cuanto algo no me sienta bien lo echo fuera". Desde hace aproximadamente 2 años, y sin alteraciones previas, presenta episodios de amenorrea de varios meses (hasta 4-5 meses) de duración. Esto no parece preocuparle, y lo atribuye directamente a las pérdidas de peso.
Sin embargo, sí refiere encontrarse preocupada por varios motivos (los estudios, por problemas relacionados consu abuela, por el miedo a quedarse embarazada). Refiere algo de tristeza ("ahora estoy en un pequeño bache"), dice encontrarse "más sensible ante todo lo que me rodea", y dice que "enseguida salto y me enfado por cualquier cosa".

Antecedentes psiquiátricos personales:
Fue tratada por un psicólogo, por trastornos de conducta ("chocaba a menudo con mis padres"), a los 16 años. Desde entoncescomenzó a presentar fluctuaciones en su peso, en relación con el cambio en sus hábitos alimenticios, que se han hecho mucho más evidentes en los últimos 9 meses.

Antecedentes psiquiátricos familiares:
Madre en tratamiento por "depresiones" ("reconozco que mis padres discuten mucho, pero mi madre yo creo que se inventa la mitad de sus depresiones").

Psicobiografía:
Embarazo normal, parto denalgas, desarrollo psicomotor normal.
Infancia "muy rara", "siempre con mis padres, no me gustaba jugar con nadie", "dicen que me pegaba mucho a mi profesora de la guardería". Refiere que era una niña poco sociable, con pocas amigas. Onicofagia, no terrores nocturnos, enuresis hasta los 13 años (menarquia).
Estudia 2º FP-II (informática) por imposición paterna ("en realidad, a mi me gustaríaestudiar peluquería y estética"). Ha disminuído notablemente su rendimiento académico en este año ("a ver si así se dan cuenta de lo que me gusta").
Mantiene una relación estable desde hace 2 años con un varón de 29 años, separado ("él fue y sigue siendo un motivo de discusión con mis padres"). Define la relación como "complicada". Aunque en primera instancia no refiere dificultades sexuales,posteriormente refiere anorgasmia primaria y cese completo de relaciones sexuales en el último año, lo que ha dificultado todavía más la relación.

Personalidad premórbida:
Desde siempre "he sido muy preocupadiza", "necesito tener siempre a mi lado a alguien en quien apoyarme", "dicen que soy algo cabezona, siempre me salgo con la mía", "bastante ordenada con mis cosas".

Historia médica:
Neumonía(ingreso hospitalario) a los 12 años. Anemia crónica desde hace 3 años.
No alergias conocidas. Fumadora de 20 cigarrilos/día, desde los 15 años. Bebe los fines de semana, a menudo en exceso.
La paciente está en estudio por su ginecólogo, que hasta el momento no ha encontrado organicidad.
Examen mental:
Estado de consciencia, aspecto y conducta: La paciente está alerta, orientada en tiempo yespacio. Se le ve muy delgada e hipopigmentada. Escaso contacto visual. Al principio de la entrevista muestra un claro rechazo al psiquiatra ("no sé qué pinto aquí"), pero progresivamente va mostrándose cada vez más confortable.
Habla y curso del pensamiento: Al principio habla poco y sólo responde a preguntas directas, pero al final es incluso demasiado familiar (modifica el tono de su lenguaje,...