Caso legal

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  • Publicado : 31 de enero de 2011
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HISTORIA CLÍNICA

Apellidos: Pumusunta Criollo Nombres: Blanca Licena
Edad: 38 años
Raza: Mestiza
Lugar de nacimiento: Latacunga
Fecha de nacimiento: 12/02/1969
Instrucción: PrimariaIncompleta (3er grado)
Estado civil: casada
Ocupación: QQDD
Religión: católica
Residencia habitual: Pedro Vicente Maldonado
Residencia ocasional: Pedro Vicente Maldonado
Dirección: LotizaciónKennedy
Teléfono: 2648795
Referencia: Sr. Carlos Cañizares
HCl: 307349

Motivo de Consulta:
Dolor abdominal

Enfermedad Actual:
Paciente refirió que hace 10 días como fecha real y aparente ycomo causa aparente la ingesta de comida, presentó dolor tipo cólico continuo, localizado en epigastrio de moderada intensidad que se irradia a hipocondrio derecho y región lumbar que dificultaba la deambulación, como síntomas acompañantes presentó vómito por seis ocasiones de contenido líquido en moderada cantidad, además presentó escalofríos, astenia y anorexia, por lo cual acudió a facultativoquien prescribe medicamento el cual no refiere su nombre, con lo cual cede parcialmente el dolor; posteriormente la sintomatología se exacerba por lo que acudió a esta casa de salud donde es valorada yse decide su ingreso.

Revisión por aparatos y sistemas:
Presentó parestesias en hemicuerpo derecho.

Antecedentes patológicos personales:
Hipertensión diagnosticada hace un año.
IVU hace dosaños en tratamiento.
Qx: Apendicectomía hace 18 años.

Antecedentes patológicos familiares:
No refiere

Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarquía: 15 años Ciclo menstrual regular: cada 28días con una duración de 3 días
Inicio de la vida sexual activa: 19 años Anticoncepción oral FUM: 24/02/2007
Gestas: 2 Partos: 2 Cesáreas: 0 Hijos vivos: 2Antecedentes personales no patológicos:
Hábitos: Alimentarios: 3 veces/día
Miccional: 4-5 veces/día
Defecatorio: 1-2 veces/día
Alergias: -...
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