Caso monorreno

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  • Publicado : 18 de diciembre de 2011
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 Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Cuenca
Lugar de residencia: Quito
Instrucción: Primaria completa
Ocupación: QQDD
Lateralidad: diestra
Religión: católica
Estado civil: casada
Tipo desangre: desconoce

MOTIVO DE INGRESO: Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere que el día de hoy por la mañana, luego del desayuno, inicia de manera súbita y sin causa aparente un cuadrode dolor abdominal localizado principalmente en hipogastrio e hipocondrio derecho de carácter punzante, intensidad 8/10 que se mantuvo durante todo el día, cediendo solo parcialmente disminuyendohasta 5/10, pero luego aumentando nuevamente. Este cuadro se acompaño de malestar general, hiporexia y escalofríos. El paciente niega presencia de fiebre, nausea, vomito o diarrea.
REVISION ACTUAL DESISTEMAS:
General: Refiere astenia e hiporexia. Niega perdida de peso, fiebre, cefalea.
Cardiovascular: Niega palpitaciones, dolor torácico, disnea, cianosis y taquicardia.
Respiratorio: Niegadisnea, tos, expectoración, hemoptisis y rinorrea.
Gastrointestinal: Refiere dolor abdominal ya descrito y epigastralgia de moderada intensidad, por lo general en la noches, ocasionalmente. Nieganausea, vomito, diarrea, estreñimiento, constipación, melenas, hematoquecia y hematemesis.
Genitourinario: Niega disuria, poliuria, poliaquiuria, anuria, oliguria, pujo o tenesmo.
Neurológico: Niegaalteración del estado de conciencia, alteraciones en la sensibilidad o en la fuerza.

APP:
Clínicos: No refiere
Quirúrgicos: Cirugía por epididimitis hace 16 años aproximadamente.
Traumáticos:No refiere.

APF:
Madre con HTA

ALERGIAS: no conocidas
TRANSFUSIONES: No

HABITOS:
Alimenticio: 3 comidas/ d, dieta balanceada.
Urinario: 3-4 v/ d sin alteraciones.
Defecatorio: 1v/día sin alteraciones. Últimamente 2-3 v/día.
Alcohol: negativo
Tabaco: negativo
Actividad física: En el pasado deportes variados. Actualmente ninguna actividad.
Medicamentos: Ninguno
Drogas:...
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