Caso tuberculosis

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  • Publicado : 27 de marzo de 2011
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Nombre: J.A.C.S
Edad: 30 años.
Sexo: Masculino
Ocupación: Mecánico.
Originario de Sensuntepeque, Cabañas.
Domicilio: 3ª Calle poniente 204. Bº del Centro.
Religión: Católica.
Escolaridad: 9º Grado.

Datos proporcionados por paciente.

Fecha de Historia: Lunes 7 de Marzo 2011.
Hora: 2:00 p.m.

Consulta por:” Tos y Fiebre.”

Refiere paciente que estando en aparente buen estado desalud, hace aproximadamente 2 meses inicia con tos en un inicio seca, acompañada de malestar general y cefalea. Posteriormente inicia desde hace 4 semanas con fiebre a predominio vespertino, acompañada de calofríos, sudoración profusa y pérdida del apetito, además la tos se vuelve con producción de esputo con estrías sanguinolentas. Se automedica con antigripales y jarabes para la tos con lo cualmejora levemente, pero persiste la fiebre. Refiere además que ha notado que “le falta el aire “ al realizar ciertas tareas y subir gradas, y además la ropa le queda muy floja.
Por todo lo anterior, y no sentir mejoría decide consultar .

A.P:
Niega alergias a medicamentos. Niega antecedentes patológicos previos .Refiere en su infancia convivió con su abuelo que era tosedor
No antecedentesfamiliares de HTA, no antecedentes de Diabetes.
Convive con 5 personas: 2 adultos y 3 niños en una casa de sistema mixto con 3 habitaciones.
Posee los servicios básicos .

O: T.A. 90/60 mm Hg. F.C. 110 x´ F.R. 24 x´ Peso: 90 libras Talla: 1. 70 mts. T 39 C

Conciente, orientado en las 3 esferas, febril al tacto.
Cabeza: normocráneo. Ojos: pupilas isocóricas, reactivas a laluz y acomodación (PIRL y A), F.N sin anormalidades. Boca: faringe y amígdalas hiperémicas. CAE: sin particularidades. Cuello: se palpan 2 adenomegalias en el triángulo cervical posterior derecho, móviles, no dolorosas, de mas o menos 2 cms de diámetro .No rigidez .Tórax: parrilla costal visible, leves tirajes intercostales. Pulmones: se auscultan escasos estertores finos en tercio superior, caraposterior, del hemitórax derecho. No matidez a la percusión. CV RR, no soplos. Abdomen: plano, peristaltismo presente, blando y depresible. No hepatomegalia. Bazo no percutible ni palpable.
No sensibilidad en puntos ureterales ni en fosas renales. Genitales externos masculinos, sin anormalidades. Miembros superiores e inferiores sin particularidades. Neurológico: conciente, orientado en las 3esferas. ROT. Presentes. No reflejos patológicos.

INDICACIONES GENERALES

• A continuación encontrará varias preguntas en relación al caso expuesto, trate de dar la mejor respuesta a cada pregunta.
• Refiera la fuente de información consultada para poder contestar cada pregunta.
• Remita la tarea con su nombre, ejemplo: amanda_alonzo.tareatbc.doc
• La fecha límite para enviar la tarea es elpróximo lunes 21 de Marzo a las 11:59 pm, después de esa hora y fecha no podrá enviar la tarea.
• Puede enviarla al sitio activado para entrega de tarea en la semana correspondiente a la clase.

1) ¿Cuáles serían los posibles diagnósticos de este paciente?
Impresión Diagnostica: Tuberculosis Pulmonar Crónica
Dx. Dif:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Bronquitis aguda.
•Micosis pulmonar.
• Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas.
• Actinomicosis.
• Neumonía.
• Asma.
• Fibrosis quística.
• Neoplasia maligna pulmonar.
• Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (Sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide).
• Neumonía por Pneumocystis carinii.

El paciente es ingresado a un Servicio Hospitalario yse le indican exámenes de laboratorio y gabinete,

2 ).- ¿Cuáles le indicaría UD.?

LABORATORIO:
 Hemograma
 Cultivo de esputo
 Examen BAAR
 Prueba rápida de VIH
 VSG
 Electrolitos
 TGO, TGP
 Ex. General de Orina
 Tiempo y valor de protombina
 Prueba de tuberculina

GABINETE:
o Radiografia de torax
o Broncoscopia

3 ).- ¿Qué esperaría encontrar en el reporte de...
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