Caso

CASO CLINICO # 4

MOTIVO DE CONSULTA
• MUJER DE 16 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE CONFUCION, ANEMIA Y TROMBOCITOPENIA

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
Antecedentes
• Familiares: HTA Y DM. Nacimiento a termino por cesárea • Descendencia afro americana • Obesidad, dismenorrea y quiste de ovario simple y había tenido traqueomalacia

2años atrás

• Hematuria, proteinuria e HTA No presentó síntomas extrarrenales de LES, y los niveles del complemento eran normales. • Biopsia renal, detección de anticuerpos antifosfolípidos (-)

3 Años atras

• Diagnostico de nefritis lupica con hipertensión y proteinuria • Exámenes: Biopsia renal/glomerulonefritis por inmunocomplejos, VSG 49mm*h. ANA/(+). Ac de doble cadena(+). Ac Ro,La,Sm yribonucleoproteína (-) . Pruebas de función renal y complemento (normales). • Medicamentos: micofenolato mofetil y prednisona/↓ VSG 13

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
Control 2.5 meses antes del ingreso

• ANA (+), y para el anti ADN de doble (+), Tabla 1. • Micofenolato mofetilo, prednisona , enalapril para la hipertensión, noretindrona, y ergocalciferol • Malestar: asociado a cefalea en la zonafrontal, mareo al levantarse, fatiga, palpitaciones y dificultad para respirar. Los episodios de náuseas y vómitos la obligaron a retirarse de la escuela. • Consulta a su médico de atención primaria, el examen habría sido normal y se realizaron algunos análisis de laboratorio. Los síntomas se atribuyeron a un reciente tratamiento con prednisona y al estrés asociado con la escuela

7 días antesdel ingreso

2 días antes del ingreso

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
Ingreso. 21:30 h

• Debilidad del lado derecho y entumecimiento que afectaban la cara y las extremidades. • El abdomen se hinchó de repente

• Paciente despierta gimiendo, dolor abdominal, Tº 38.4ºC, PA 109/56 mm Hg, pulso de 98 lpm, Fr18 rpm, y la sO2 100% en aire ambiente. ↓ fuerza en brazo derecho, marcha inestable,Los niveles séricos de CK, sus isoenzimas, y la troponina I normales. Ingreso otra Proteinuria leve, ECG Y TC normal Institucion 23:00

2 h siguientes

• Se administraron por vía intravenosa Hidromorfona, metoclopramida, ondansetrón y solucion salina. Durante las siguientes dos horas, la paciente informó el entumecimiento extendido hasta abarcar el lado izquierdo, ↑ confusión y desarrollóagitación

DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
• SV y la sO2 normales. estado mental se alternó entre somnolienta y agitada. Movimientos de las extremidades útiles y simétricos. El examen neurológico no se detectaron anomalías focales. Niveles séricos de electrolitos, ca, P, Mg, proteínas totales, albúmina, globulina, amilasa, lipasa, anticardiolipina IgG e IgM, el fibrinógeno y la proteína C-reactivafueron normales

Traslado otra Institución

5 horas después UCI

• Análisis de orina reveló: color rojo y turbidez (gravedad específica 1.020, pH 7.0, (+++) de sangre y proteínas, de 20 a 50 células rojas y de 10 a 20 células blancas por campo de alto poder; pocas células escamosas y mucus. ↓ del estado mental -TC.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

VALORACION DEL ESTADO MENTAL ALTERADO
• Lascausas de la alteración de la conciencia pueden ser categorizadas como estructurales, infecciosos, inflamatorios, tóxicos o metabólicos, y paroxismales
• Funciones hemodinámica y respiratoria del paciente se mantuvieron estables, en el examen físico no mostró debilidad de coordinación y de forma intermitente, su discurso era comprensible. El examen neurológico fue limitado por su estado mentalalterado

VALORACION DEL ESTADO MENTAL ALTERADO
• ESTRUCTURALES: Considerar posible trauma la TC realizada no reveló un hematoma subdural, epidural o hemorragia subaracnoidea otras anomalías estructurales como los tumores son poco probables teniendo en cuenta la edad, la historia de este paciente y que la TC fue normal. • INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS: El paciente estaba febril y alternativamente...