casos clinico

Masculino de 80 años 81kg, portador de DM2 e HAS. Sufre en su domicilio quemaduras por agua hirviendo en 36% de su SCT al caerle agua hirviendo en el tórax y piernas. Es llevado a urgencias donde seencuentra al paciente despierto, orientado pero taquicardico, ansioso, y ahora con dolor precordial.
Sus laboratorios al ingreso reportan Gl 600 Na 130 K 3.8 Cl 88 GSA pH 7.24 HCO3 12. labstixcetonas +++.
Diagnóstico
Cetoacidosis diabética secundaria a Quemaduras
Como se inicia su tratamiento con insulina en infusión
100 ml de SS diluido en 100 UIR: a razón de : 1.8 UIR x hora600mg/dl-200mg/dl= 400 mg/dl (exceso de glucosa)
1g -----------1000mg
X -------------400mg : 0.4g/dl
.4gx100ml= 40 gGL/dl
40g/4UIR: 10UIR
4000mg/dl (exceso) / 75mg (lo máximo a pasar) : 5.3 hrs
10UIR /5.3 hrs: 1.8 UIR x hora
Calcular déficit de agua del paciente
Act: (.6)(kg): .6x81: 48.6
ACTR: (na ideal/na medido) (act): (145/130)(48.6): 54.2
DA: ACT-ACTR: 48.6-54.2 : -5.6L
Calculo AG, :AnionGAP: (na+k) – (cl +hco3): (130+3.8)- (88+12):33.8
Na corregido para glucosa: Na + [(glucosa-100)x0.016]: 130+ [(600-100)x0.016]: 138
osmolaridad serica efectiva: 2(na +k)+gl/18: 2(138+3.8) +600/18: 326.9
deficit de bicarbonato: (.5)(kg) (24-hco3) : (.5x81) (24-12): 486 meq
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Femenino de 63 años 59kg con antecedente de DM2, HAS y ERC leve, manejada con furosemide,captopril, metformina, atorvastatina, nifedipino, acido folico, calcitriol, aspirina y metoprolol. Accidentalmente ingiró 9 tabletas de furosemide. No presenta adversos salvo incremento profuso de ladiuresis que se cuantifico en 3000ml por bola colectora de orina. Es traída a urgencias por letargo, así como dificultad respiratoria. Presentó vomito en 3 ocasiones por lo que se coloco sondanasogastrica a derivación. SVFC120x’ FR22x’. TA80/60mmHg. Laboratorios Na112mEq Cl 79mEq K2.0 mEq Gl 500 urea 112 creat 2.0 GSA Ph 7.30 HC03 15. Se inicia reanimación con 2000ml de solución hartman, así como...