Casos clinico

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Caso nº 1. Urgencia Adulto.

Ingresa al servicio de urgencia paciente varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento hace 20 años, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento hace 5 años y un IAM antiguo de data un año.
Sin antecedentes quirúrgicos, sin alergias a medicamentos conocidas.
Consulta por dolor de inicio brusco en brazo izquierdo, que se mantiene enreposo e irradia a mandíbula, asociado a dolor abdominal.
Al realizar el control de signos vitales usted observa al paciente angustiado, pálido, sudoroso, disneico y tembloroso.
Pº arterial: 180/90 mmhg.
Pulso: 105 latidos por minuto.
Fcia. Respiratoria: 25 respiraciones por minuto.
Tº axilar: 36 ºC
EVA 5/10.
Además se controla hemoglucotest y se obtiene un valor de 210 mg/dl.
Medico deturno plantea hipótesis diagnostica Infarto Agudo del Miocardio e indica electrocardiograma:

Electrocardiograma confirma IAM antiguo e IAM en evolución por lo que medico indica.
1. Reposo absoluto semifowler.
2. Régimen 0.
3. Oxigenoterapia 28% FiO2.
4. Vía venosa permeable.
5. Aspirina 500 mg via oral..
6. Nitroglicerina. 0.6 mg sublingual.
7. Morfina 2 mgendovenosa.

En relación a caso clínico planteado:

1. Nombre y fundamente las necesidades alteradas en el paciente, enumerándola según prioridad.
2. Elabore el plan de cuidados para este paciente según su rol de TENS.
3. En relación a la indicación de oxigenoterapia mencione que dispositivo utilizaría para alcanzar esta FiO2 fundamentando su respuesta.
4. Explique la técnicade toma de electrocardiograma.

CASO CLINICO DE URGENCIA:


Paciente de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, ambos sin tratamiento, tabaco 10 por día, obeso, sedentario, alcohol 500cc en fin de semana, trabaja en oficina pública.
Ingresa a servicio de urgencia por cefalea intensa por mas de 6 hrs., desorientado en tiempo y espacio, vómito por más de 6hrs. y dolor abdominal.

Al control de signos vitales: p/a 210 mmhg/120 mmhg. fr, 18 r x`, pulso radial 88 x´ saturación 91% ambiental, tº axilar 37.3 cº, hgt 431 mg/dl.
Medico de turno establece hipótesis diagnostica Crisis Hipertensiva, Hiperglicemia y observación de cetoacidosis diabética.
Indica:
* Suero fisiológico 1000 cc en una hora.
* Insulina cristralina 10 ui endovenosa enbolo.
* Iniciar infusión continua de insulina cristalina 0.15 ui/kg/hr.
* Captopril 25 mg sublingual.
* Control con hemoglucotest en 1 hora.

En relación a caso clínico planteado:

1. Nombre y fundamente las necesidades alteradas en el paciente, enumerándola según prioridad.
2. Explique técnica de administración de insulina cristalina en bolo.
3. Realice cálculode goteo para fleboclisis indicada.
4. Explique efecto esperado del Captopril, e indique que precauciones debe tomar posterior a la administración en este paciente.



CASO CLÍNICO ADULTO MAYOR:

Adulto mayor de 79 años con demencia vascular de varios años de evolución con perdida de la independencia funcional, postrado en cama desde hace 3 años, portadora además de una miocardiopatiadilatada, con tratamiento de digoxina, furosemida, enalapril, aspirina, y vaso activos cerebrales todo por vía oral.
Desde hace 2 años presenta problemas para deglutir los alimentos, presentando accesos de tos durante las ingestas. en estos momentos mal estado general, lenguaje incomprensible, piel pálida, seca, su estado mental es deterioro cognitivo severo.

En relación a caso clínicoplanteado:

1. Explique los cuidados de enfermería en relación al trastorno de deglución, justificando su respuesta.
2. Menciones 4 probables complicaciones del paciente en relación a la postración.
3. Explique los cuidados de enfermería en relación a el deterioro cognitivo, justificando su respuesta.
4. Explique efecto esperado de la digoxina, furosemida, enalapril y aspirina....
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