Casos clinicos ginecologia

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CASOS CLINICOS GINECOLOGIA

1. PACIENTE 32 AÑOS DX EMB 32.1 SDG + APP + DESC. INSERCION BAJA DE PLACENTA
AHF: MADRE HIPERTENSA
APNP: HABITA EN CASA PRESTADA, HECHA DE NATERIALES PERDURABLES, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS, CON UNA HABITACIÒN, HABITAN 4 PERSONAS, ALIMENTACIÒN ADUCUADA EN CANTIDAD Y CALIDAD, BAÑO DIARIO CON CAMBIO DE ROPA, CAMBIO DE SÀBANAS CADA 8DÌAS, TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO NEGADOS.
APP: CRONICODEGENERATIVOS, ALÈRGICOS, TRAUMÀTICOS Y TRNSFUSIONALES INTERROGADOS Y NEGADOS. QUIRÙRGICO 2 CESAREAS .
AGO: MENARCA 12 AÑOS, RITMO REGULAR, HIPERMENORREICA, POLIMENORREICA, IVSA 18 AÑOS, DOCCU HACE 2 AÑOS RESULTADO NORMAL. MPF NINGUNO, G3, C2, P0, A0.
GI EMB DE 40 SDG, 3,370 GRS, TALLA 53 CMS, CESAREA POR DCP HACE 11 AÑOS, CONTROL PRENATAL,CONSUMO DE ACIDO FÒLICO Y SULFATO FERROSO.
G2 EMB. 40 SDG, 3,250 GRS, TALLA 50 CMS, CESAREA POR RPM Y CESAREA PREVIA, CONTROL PRENATAL, CONSUMO DE ACIDO FÒLICO Y SULFATO FERROSO.
G3 EMB. 32.1 SDG POR FUR CON CONTROL PRENATAL EN 6 CITAS, CONSUMO DE SULFATO FERROSO, COMPLEJO B Y ACIDO FÒLICO
PA INICIA HACE 7 DÌAS CON PRESENCIA DE DOLOR TIPO CÒLICO OBSTETRICO ACOMPAÑADO DE CONTRACCIONES DE LEVEINTENSIDAD, SALIDA DE SANGRE POR VAGINA NEGADA, REFIERE MOVIMIENTO FETAL, NIEGA DATOS DE ESPASMO, PACIENTE PROGRAMADA PARA CESAREA POR CESAREAS PREVIAS.
EF: CONCIENTE, ALERTA, COOPERADORA, UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, CON BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, SIN ALTERACION EN LA MARCHA, CUELLO SIN IY, RSCS DE BUEN TONO, FRECUENCIA E INTENSIDAD SIN SOPLOS AGREGADOS, CSPS CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE SINESTERTORES O SIBILANCIAS AGREGADAS, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE CON PRESENCIA DE PERISTALSIS NORMAL, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE ÙTERO GESTANTE, SALIDA DE SANGRE O LÌQUIDO VAGINAL NEGADO, EXTREMIDADES INTEGRAS DE BUENA COLORACIÒN Y ADECUADO LLENADO CAPILAR MEDIATO DE 2 SEG
PLAN: SE INGRESA A PISO PARA VIGILANCIA Y OBSERVACIÒN. PACIENTE PROGRAMADA PARA CESÀREA
2. PACIENTE FEM DE 28 AÑOS EMB.DE 39.3 SDG + TPFA
AHF: CON CARGA PARA DM POR RAMA MATERNA
APNP: ORIGINARIA DEL DF RESIDENTE DEL EDO. DE MÈXICO, CASADA, RECEPCIONISTA, ESCOLARIDAD BACHILLERATO, CATÒLICA, INMUNIZACIONES COMPLETAS, TOXICOMANIAS NEGADAS, GPO SANGUÌNEO O+
APP: NEGADOS, CURSO CON IVU EN EL 7 MES DE GESTACIÒN. TX CON AMPICILINA
AGO: MENARCA 10 AÑOS, RITMO 2X28, G2, P1, C1, A0. DCCU HACE 3 AÑOS CON RESULTADONEGATIVO, ASISTE A CONSULTA PRENATAL EN 6 VISITAS RECIBIENDO HIERRO Y ACIDO FÒLICO, MANEJO DE CIFRAS ARTERIALES DENTRO DE LÌMITES NORMALES FUR 15DIC09 FPP 22SEPT10
GI HACE 2 AÑOS PUVI MASCULINO 3,900 GRS
PA. RUPTURA DE MEMBRANAS, TRABAJO DE PARTO, DOLOR A NIVEL DE HIPOGÀSTRIO TIPO CÒLICO OBSTETRICO, CONTRACCIONES UTERINAS CADA 5MIN CON DURACIÒN DE 2 MIN SALIDA Y EXPULSIÒN DE TAPÒN MUCOSO
EF:CONCIENTE, ALERTA, COOPERADORA, UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO, CON BUENA COLORACIÒN, SIN ALTERACIONES EN LA MARCHA, CUELLO SIN IY, RSCS DE BUEN TONO, FRECUENCIA E INTENSIDAD SIN SOPLOS AGREGADOS, CSPS CON BUENA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLECON PRESENCIA DE PERISTALSIS NORMAL CON CICATRIZ QUIRÙRGICA BIEN AFRONTADA SIN SECRECIÒN, AL TACTO VAGINAL SIN PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS CONLIGERO SANGRADO NO ACTIVO, EXTREMIDADES INTEGRAS DE BUENA COLORACIÒN Y ADECUADO LLENADO CAPILAR DE 2 SEG. SIGNOS VITALES TA 110/70 FC 78X`FR 20X`TEMP 36.6 º
EVOLUCIÒN: PACIENTE INGRESADA POR TRABAJO DE PARTO, SE REALIZO CESÀREA POR PRESENTACIÒN OBLICUA Y COMPROMISO DE CORDON OBTENIENDO FEM DE 3,650 GRS TALLA 52CM APGAR 8-9 SIN COMPLICACIONES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA ESTABLE FÌSICA YHEMODINÀMICAMENTE SIN MANIFESTAR IMPEDIMENTO DE EGRESO POR LO QUE SE PUEDE SEGUIR CONTROLANDO DE MANERA EXTERNA

3. FEMENINA DE 36 AÑOS DX CACU CON PB MEÀSTASIS A INTESTINOS SX ANEMICO
AHF: ABUELA MATERNA CON DM, ABUELO PATERNO CON CA PULMONAR, TIO PATERNO CON CA GÀSTRICO, TIO PATERNO CON CA RENAL.
APNP: ORIGINARIA DEL DF RESIDENTE DEL EDO. DE MÈXICO, CASADA, CATOLICA, ESCOLARIDAD PREPARATORIA, NIEGA...
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