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Páginas: 10 (2256 palabras) Publicado: 10 de junio de 2013
ufeffCasos clínicos anatomía 2
Hernia inguinal
JS es un varón de 60 años que se queja de una tumoración dolorosa en la región inguinal izquierda y el escroto. Dicha tumoración se reduce cuando esta acostado y aumenta al estar de pie o con los esfuerzos de la tos. Cuando se reduce, se palpa un anillo inguinal superficial muy amplio.
El cuadro es compatible con una hernia inguinal indirecta,en la que contenido abdominal protruye a través del orificio inguinal profundo, y llega hasta el escroto a través del orificio inguinal superficial, junto con el cordón espermático.
¿Cuál es el contenido del cordón espermático?
Conducto deferente, arteria y vena del conducto deferente, arteria y vena cremastérica (funicular), arteria testicular, plexo (venoso) pampiniforme, vasos linfáticos,fascias espermáticas y nervios

¿Por qué los testículos están en el escroto y no en la pelvis?
Los testiculos deben estar a menor temperatura que la central (37° C).
En los casos en los que el saco herniario se ubica medial a los vasos epigástricos inferiores, la hernia se denomina hernia inguinal directa. Vea en su esquema el trayecto por donde transcurriría esta hernia.
Cuando se realiza lacirugía de reparación por vía inguinal, al incidir la piel uno puede encontrarse con un nervio que sigue un trayecto paralelo al ligamento inguinal, a unos 2 cm por encima.

¿De qué nervio se trata y que ocurrirá si uno lo secciona?
Ramo genital del nervio ilioinguinal, produce anestesia regional muy molesta por lo cual hay que tener cuidado de disecarlo y separarlo.

Hernia femoral
NB es unamujer de 54 años que consulta por dolor y la aparición de una masa palpable en cara anteromedial del muslo derecho, por debajo de la ingle. Al comprimirla es dolorosa y se escucha gorgoteo como si hubiera contenido intestinal.
Se trata casi con certeza de una hernia femoral (crural). Si el contenido es intestinal:
¿Por cuál orificio puede ingresar el contenido peritoneal desde el abdomen hastala vaina femoral?
Por el anillo femoral, porción medial de la laguna vascular.

¿Cuáles son los límites del anillo femoral?

Litiasis biliar
RR es una mujer de 45 años con antecedentes de obesidad, que presenta dolor ante la ingesta de grasas de tipo cólico en hipocondrio derecho, con irradiación a dorso y hombro derecho, acompañado de náuseas y vómitos desde hace ya unos tres meses.Sospechando una litiasis vesicular, se realiza una RMN que muestra lo siguiente:
¿En qué zona de la vesícula se observa el cálculo?
En el cuello vesicular.
Con diagnóstico de litiasis vesicular se decide realizar una colecistectomía videolaparoscópica.
¿Qué arteria se debe ligar para extraer la vesícula?
Arteria cística.
¿Qué conducto se debe ligar?
Accesorio

¿Cuál sería el peligro de ligar elcolédoco?
La obstrucción del flujo de bilis desde el hígado al duodeno y su consiguiente acumulación.
En caso de requerir acceso al colédoco, para lo cual hay que decolar el duodeno (maniobra de Vautrin-Kocher), ¿qué plano avascular se debe seguir?
La fascia retroduodenopancreática o fascia de Treitz.
¿Qué elementos constituyen la raíz hepática?
Conducto hepático común, arteria hepáticapropia y vena porta hepática.
Hernia hiatal
JH es un varón de 40 años que presenta desde hace tiempo acidez y dolor epigástrico, especialmente si se inclina hacia adelante o se agacha. Presenta además sensación de reflujo con dolor retroesternal.
Se trata de un cuadro de reflujo gastroesofágico debido a una hernia hiatal.
¿Podría usted mencionar los elementos anatómicos que impiden normalmente oayudan a prevenir el reflujo?
La presión en el esfínter esofágico inferior y la incisura del cardias (ángulo de His).
¿Qué porción del estómago se está herniando en este caso a través del diafragma?
El fundus gástrico.
Apendicitis aguda
MN es una mujer de 19 años que comenzó hace 24 horas con dolor epigástrico, nauseas y vómitos. Presentó fiebre y desplazamiento del dolor hacia la fosa ilíaca...
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