casos clinicos

Páginas: 7 (1717 palabras) Publicado: 26 de febrero de 2014
I. CASO MÉDICO No.1
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
SÍNDROME DE SHEEHAN
Dra. Yuria Ablanedo Terrazas

Paciente femenina de 20 años de edad, originaria de Morelos; sin antecedentes de importancia. Presentó menarca a los 12 años, telarca y pubarca a los 13 años. Ritmo menstrual 28 x 4, eumenorreica. Gesta: 1. Para: 1. Abortos: 0. Embarazo anterior sin control prenatal; parto hace 3 añosatendido en medio no hospitalario. La paciente refiere haber presentado abundante sangrado por lo que fue trasladada al hospital más cercano. Durante el periodo de lactancia presentó agalactia y no reanudó función menstrual. Fecha de última menstruación: antes del último embarazo. Nunca ha utilizado métodos de planificación familiar.

Padecimiento actual. Inicio hace 2 años con intento de embarazosin conseguirlo; refiere actividad coital 3 veces por semana, sin uso de anticonceptivos. Al interrogatorio dirigido refiere amenorrea de 3 años de evolución, así como astenia y adinamia; también refiere disminución de la lívido, volumen mamario y cantidad vello axilar y púbico de tiempo de evolución no especificado.

Exploración física. Paciente femenina de edad aparente similar a lacronológica. Mamas hipotróficas, sin salida de secreciones. Útero de 7x5x5 cm, ovarios no palpables. Se observan genitales externos de acuerdo a edad y sexo, sin secreciones anormales; vello púbico escaso. Al tacto vaginal se encuentra vagina elástica, eutérmica, reseca; cérvix bien epitelizado, con orificio puntiforme. Resto sin alteraciones.

Estudios paraclínicos:
Biometría hemática: normal.Electrólitos séricos: Na 133 mEq/L (137-145 mEq/L), resto normal.
Ultrasonido pélvico: normal.
Citología vaginal exfoliativa: negativo clase II.
Histosalpingografía: normal.
Perfil tiroideo: normal.
Prolactina sérica: 0.6 ng/mL (2-15 ng/ml).
Cuantificación sérica de FSH, LH y estradiol: FSH 0.9 mUI/ml (1.49.6 mUI/ml), LH 0.2 mUI/ml (0.8-26 mUI/ml), estradiol: 5 pg/ml (20-60 pg/ml).Cortisol sérico: 8:00 horas 4.1 μg/dL (5-25 μg/dl), 16:00 horas 2.8 μg/dL (3-12 μg/L).
Espermatobioscopía directa: volumen eyaculado: 3.7 mL (>2 ml), pH 7.3 (7.2 a 7.8), densidad: 30 millones/ml (>20 millones/ml), movilidad: 70% (>50%), progresión lineal: 3.5 ( >2 en escala de 0 a 4), morfología: 50% normales (>30% normales).

Diagnóstico. Hipopituitarismo con afección gonadal y suprarrenalsecundario a necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan).

GLOSARIO
Adinamia Disminución en la capacidad del organismo para realizar una actividad física.
Agalactia Ausencia de secreción de leche durante el periodo de lactancia.
Amenorrea Ausencia de menstruación por más de 90 días.
Astenia Falta de deseos de realizar una actividad física.
Eumenorreica Menstruación sin molestias odolor.
Eutérmico Temperatura normal.
Gesta Número de embarazos.
Hipopituitarismo Ausencia o disminución de una o varias hormonas hipofisiarias.
Histerosalpingografía Estudio radiológico que permite estudiar anomalías estructurales de la cavidad uterina así como permeabilidad de las tubas uterinas.
Líbido Deseo sexual.
Menarca Primera menstruación.
Para Número de partos.
PubarcaComienzo de la aparición del vello pubiano.
Ritmo menstrual Periodicidad y duración del ciclo menstrual (el primer número indica frecuencia y el segundo duración).
Telarca Inicio del desarrollo mamario.

ACTIVIDADES
1. ¿Cómo explica la disminución de gonadotropinas en este caso?
2. ¿Por qué hay afección de los caracteres sexuales secundarios en esta paciente?
3. ¿Qué hormonas se encuentranalteradas en este caso y cuál es su función en el organismo?
4. ¿Cuáles son las principales hormonas involucradas en la ovulación y cuál es su función?
5. ¿Por qué presenta amenorrea y agalactia la paciente?
6. ¿Cómo se altera el eje hipotálamo-hipófisis-ovario cuando existe hipopituitarismo?
7. ¿Qué antecedentes de la historia clínica permitieron a los médicos llegar al diagnóstico y...
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