Casos clínicos, embriología

Embriología

Dr. Arturo Rosales Guerra

1°B

Gpe. Isabel Herrera Requena

Cd. Victoria, Tamaulipas, México 31 de Agosto 2009

Caso clínico: Holoprosencefalia
La cronología de la formación del proscencéfalo en el ser humano sigue una serie de etapas:
3-4 semanas se inicia la fase de induccióndorsal
4-6 semanas se inicia la fase ventral
8-16 semanas se inicia la fase de neurogénesis
12-34 semanas se inicia la migración
Cada una de estas etapas tiene sus particularidades en lo que son sus alteraciones, dando lugar a la anencefalia, hidrocefalia, y holoproscencefalia.
La Holoproscencefalia es una alteración en la primeras 5 semanas de gestación, se produce en la etapa de inducción ventral otelencefalización, donde el procencéfalo no se divide en telencéfalo, diencéfalo y vesícula óptica, observándose la ausencia o hipoplasia del tracto olfatorio (arrinencefalia).
CAUSAS
Actualmente, las causas son desconocidas, pero se ha asociado a factores de riesgos como son: la diabetes en la madre, infecciones durante el embarazo (sífilis, toxoplasmosis, rubéola, herpes, citomegalovirus) tóxicos(alcohol, tabaco, drogas, contaminación) medicamentos (aspirina, litio, anticonvulsivantes, hormonas).
Entre los antecedentes, se observó abortos y sangrados en la primera etapa del embarazo.
Se calcula que la holoproscencefalia afecta a 1 de 40.000 gestaciones, llegando a nacido, más o menos 1 de cada 5.000 a 10.000 nacidos vivos, pues probablemente una gran parte terminan en abortos, de estetotal se dice que solo el 3% llega a término y su sobrevivencia está en relación al grado de alteración.
GRADOS DE HOLOPROSENCEFALIA
I- Lobulado (leve) el cerebro se divide, hay pocas alteraciones y el niño nacido puede tener una vida normal.
II- Semi Lobulado (moderado) el cerebro se divide en la parte posterior y no la en la parte anterior o ventral, y pueden aparecer algunas alteraciones como:hidrocefalia, microcefalia, epilepsia, retardo mental, cardiopatías congénitas, alteraciones hormonales, alteraciones faciales, pudiendo sobrevivir con ciertas limitaciones.
III- Alobulado (severa) el cerebro no se divide y las alteraciones son muy severas, pudiendo observarse un solo ojo en la frente (ciclopía), oricencefalia o hipoplasia, con localización anormal, ausencia de facciones faciales,siendo la holoproscencefalia el grado más severo de estas alteraciones.
CASO CLÍNICO HOSPITAL QUILLACOLLO
En fecha 21 de abril, a hrs. 8:20, acude a emergencia paciente de sexo femenino de 25 años, por presentar sangrado transvaginal abundante, teniendo como antecedente un embarazo de 36 semanas de gestación, en el que solo realizó un control prenatal. Cuatro a cinco días antes de la consulta,refiere cefalea, edema de miembros inferiores, mal estado general, ausencia de movimientos fetales y pocas horas antes de su ingreso, sangrado transvaginal abundante.
* Antecedentes ginecoobstétricos
G4 P3 A1 C0. FUM: 12/08/04; FPP:19/05/05. Realizó un solo control prenatal en el 1er mes de embarazo.
Parto inmaduro de 27 semanas con óbito fetal de causa no determinada (no detalla el aspecto físicodel producto)
* Antecedentes familiares
No refiere antecedentes importantes.
* Antecedentes patológicos
Solo cuadros banales que ceden espontáneamente.
* Ocupación y grado de instrucción
Instrucción primaria, vendedora de verduras, ama de casa.
* Antecedentes medicamentosos
No refiere la ingesta de ningún medicamento
* Hábitos y costumbres
Dieta variada, consume ocasionalmentebebidas alcohólicas, no fuma, no consume otros tóxicos, sueño adecuado, emuntorios normales.
Examen físico
Paciente en regular estado general con palidez en piel y mucosas; PA 110/60 mmHg; temperatura 36ºC; altura uterina 30 cm; sangrado transvaginal con coágulos; edema en miembros inferiores.
Diagnóstico obstétrico
* G5, P3, A1, C0
* Embarazo 36 semanas por FUM
* Placenta previa...