Catéter de swan-ganz

INSUFICIENCIA CARDIACA Vol. 2, Nº 4, 2007

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ISSN: 1850-1044 A Lauga y col. © 2007 Blood (SH) Catéter de Swan-Ganz - Parte IV

GUIA DE MONITOREO HEMODINAMICO

Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar Catéter de Swan-Ganz Parte IV
Aina Lauga*, Cecilia Perel**, Sergio V. Perrone***

Complicaciones relacionadas con el catéter de Swan-Ganz
Las complicaciones que presenta lacolocación de un catéter de Swan-Ganz (SG) en la arteria pulmonar (AP) se describen a continuación, si bien de acuerdo a su frecuencia se enumeran en la Tabla 197-99:

Arritmias cardíacas
Se pueden presentar arritmias auriculares y ventriculares por la irritación que produce el catéter sobre el endocardio, esto puede ocurrir durante la colocación, la permanencia o durante el retiro del mismo; sinembargo, la mayoría de ellas ocurren durante el procedimiento de colocación, especialmente, las ventriculares. Esto implica que se debe monitorear constantemente al paciente y mantener un desfibrilador y un equipo de reanimación cardiopulmonar durante el procedimiento100-105. La incidencia de arritmias es mayor en los pacientes con isquemia miocárdica aguda, shock, hipoxemia, falla ventricular,hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, intoxicación digitálica y por intentos fallidos y prolongados de la colocación del catéter. Por lo tanto, en lo posible, habría que corregir estas situaciones antes del procedimiento. El inflado correcto del balón es muy importante, pues impide que la punta del mismo entre en contacto con el endocardio. Inclusive se recomienda una ligera elevación de lacabecera del paciente (de 5° a 10°) y una lateralización hacia la derecha, en lugar de la posición supina. También, se pueden producir extrasístoles ventriculares durante el desplazamiento de la punta del catéter desde la AP hacia el ventrículo derecho (VD), esto se acompaña con la pérdida de la onda de presión con incisura dícrota. Se recomienda, inflar el
* Jefa de Enfermería. Instituto Argentinode Diagnóstico y Tratamiento. Buenos Aires, Rep. Argentina. ** Médica cardióloga. Instituto Médico de Alta complejidad-IMAC. Buenos Aires, Rep. Argentina. *** Jefe de Servicio de Insuficiencia Cardíaca y Trasplante de Organos Intratorácicos, Instituto FLENI, Buenos Aires, Rep. Argentina. Correspondencia: Lic. Aina Lauga. Jefatura de Enfermería. Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento.Marcelo T. de Alvear 2346. 1122 - Buenos Aires, República Argentina. E-mail: ainalau@yahoo.com.ar Trabajo recibido: 20/10/2006 Trabajo aprobado: 07/03/2007
Rev Insuf Cardíaca 2007; (Vol 2) 4:143-148

balón para poder intentar el reposicionamiento del catéter; sin embargo, si esto no es posible, y las arritmias continúan a pesar del tratamiento con antiarrítmicos, se sugiere el retiro total delcatéter. Se puede producir también un bloqueo completo de rama derecha (BCRD), esto se debe a la irritación mecánica del tejido de conducción o al daño sobre el haz de His durante la inserción del catéter. Con un riesgo incrementado en pacientes cursando un infarto agudo de miocardio (IAM) anteroseptal o una pericarditis. El BCRD, por lo general, es transitorio; sin embargo, en aquellos pacientesque presentan un bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), esta condición puede llevarlos a un bloqueo aurículo-ventricular (AV) completo o asistolia. Por lo tanto, es conveniente contar con un marcapasos transitorio o un dispositivo de marcapaseo transtorácico externo. Caso contrario, se debería considerar la colocación de un catéter de SG con un electrodo de marcapasos intracavitario.

Rupturadel balón
Cuando se infla el balón se siente una suave resistencia, la ausencia de esta resistencia, la dificultad para enclavarlo y la posibilidad de aspirar sangre a través de él, permiten inferir la ruptura del balón106-109. La inyección de 0,8 a 1,5 cc de aire en la circulación pulmonar por única vez, no es particularmente dañina, pero si esto se realiza en repetidas ocasiones, se puede...