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TAQUIARRITMIAS

Una taquiarritmia es un ritmo con una frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm, y su ritmo es sinusal, generalmente es por causa fisiológica.

La taquicardia sinusal esta causada por influencias externas que afectan al corazón, como fiebre, hipertiroidismo, pérdida de sangre, ejercicio, etc. Esas son condicionessistémicas, no cardiacas. Por ello, se debe hacer una búsqueda minuciosa de su causa, ya que al tratarla y corregirla mejoraran los signos y síntomas. Aunque también se puede reducir la frecuencia por medio de maniobras vagales.

Fisiopatología de las taquiarritmias

Las arritmias cardíacas pueden originarse como resultado de anormalidades en la formación y/o en la conducción del impulso eléctrico.Ejemplos de alteraciones en la iniciación del impulso son la automaticidad normal aumentada, la automaticidad anormal y la actividad “gatillada” o disparada. La alteración en la conducción de los impulsos resulta en la llamada reentrada. Una arritmia puede producirse también por una combinación de estos fenómenos.

Alteraciones en la conducción del impulso

Reentrada
Una reentrada es lacirculación de un impulso cardíaco alrededor de un obstáculo, conduciendo a activación repetitiva del corazón a una frecuencia que depende de la velocidad de conducción y del perímetro del obstáculo. Un impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente depolarizadas. Para que se produzca una reentrada son necesarias al menos tres condiciones:1) Dos vías con diferentes velocidades de conducción y diferentes períodos refractarios
2) Bloqueo unidireccional en una de las vías
3) Que la onda excitatoria viaje por la vía no bloqueada a una velocidad relativamente lenta
4) Reexcitación del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo en dirección retrógrada.
5) Que la taquicardia pueda terminar al manipular química o mecánicamente una delas ramas constituyentes del circuito.

La cardioversión eléctrica determina una depolarización masiva y simultánea de todo el miocardio interrumpiendo los circuitos de reentrada que perpetuaban la arritmia con la consiguiente reaparición del ritmo sinusal.

Son ejemplo de este mecanismo la taquicardia por reentrada nodal, la taquicardia por movimiento circular a través de una vía accesoriaoculta (o taquicardia por reentrada A-V), la taquicardia de origen isquémico, la reentrada sinusal, la taquicardia atrial macroreentrante, el aleteo y la fibrilación atrial. Todas estas taquicardias comparten el mismo mecanismo, pero se presentan con diferentes sustratos.

El sustrato para que estas condiciones se den puede ser anatómico y/o funcional, tal cual ocurre, por ejemplo, en el aleteo yla fibrilación atrial, respectivamente.

De acuerdo al tamaño de los circuitos, hablamos de macroreentrada (ej.: taquicardias paroxísticas supraventriculares asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White) y de microreentrada (ej.: taquicardias paroxísticas supraventriculares por reentrada en el nódulo auriculoventricular o en el nódulo sinusal, taquicardias ventriculares monofocales sostenidasasociadas a enfermedad coronaria por microreentrada ventricular, etc.).

Alteraciones en la formación del impulso

Automaticidad normal aumentada
La capacidad de generar un potencial de acción que se traduce en una descarga eléctrica puede originarse no solo en las células del nodo sinusal sino también en células musculares atriales, del nodo A-V y en el sistema His-Purkinje.

Estascélulas, que son marcapasos automáticos latentes inhibidos por la actividad del nodo sinusal, pueden escapar al control del nodo SA, ya sea por un aumento de su automatismo normal ó por automatismos anormales (debidos a despolarizaciones parciales), y ser los responsables de taquiarrítmias.

Son ejemplos de este mecanismo de arritmia la taquicardia sinusal, las taquicardias ectópicas atriales, de...
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