Cateterismo fetal

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DOPPLER Y PREDICCIÓN DE RESULTADO PERINATAL.
Dr. Pablo Sanhueza R. Prof. Adj. Dr. Jaime Martínez N. Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. Campus Oriente. Universidad de Chile.

Doppler materno fetal
• El Doppler uteroplacentario es considerado método de screening de preeclampsia y retardo del crecimiento intrauterino. • El Doppler umbilico-placentario permiterealizar la certificación de hipoxia en fetos de alto riesgo. • Son alteraciones significativas en el Doppler de la arteria umbilical, la ausencia de flujo diastólico y el flujo diastólico reverso.

Doppler materno fetal
• Según el Cochrane reviews, al realizar un metaanálisis de las publicaciones, existiría una menor mortalidad perinatal en poblaciones de alto riesgo cuando éstas son manejadascon Doppler de arteria umbilical. • Según la recomendación del ACOG en su boletín de octubre de 1997, “el uso de Doppler de arteria umbilical ha demostrado estar asociado con un mejor resultado perinatal en embarazos de alto riesgo y debiera ser usado como un test adicional en estos casos”.

Doppler de arteria uterina
• La incidencia de resultado perinatal adverso (Apgar < 7 a los 5’, cesáreapor SFA, admisión a UTI neonatal, RCIU o muerte perinatal), está directamente relacionada a la presencia de un notch, siendo peor el resultado perinatal con un menor índice de notch. (90,5% con un notch /=0,90) • Este estudio sugiere que la evaluación del notch puede ser un método útil en la predicción de resultado adverso perinatal.
• (Park YW et al. Am J Obstet Gynecol 2000. 182(5):1204-9) Doppler de arteria uterina
• Un índice de resistencia (IR) de arteria uterina > 0,58 cuando es realizado entre las semanas 22 y 24, tiene una sensibilidad media del 87% en la predicción de preeclampsia, RCIU y resultado adverso perinatal. • Se concluye de este trabajo, que en pacientes con embarazo de alto riesgo, el Doppler de la arteria uterina es útil en la predicción de resultado adversoperinatal.
• (Coleman MA et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000. 15(1):7-12)

Doppler de arteria umbilical
• Un resultado perinatal adverso es más frecuentemente observado cuando existe un Doppler de arteria umbilical alterado. • La acidosis neonatal, definida como un pH de arteria umbilical < 7.2, está relacionada con un flujo Doppler de arteria umbilical alterado. • La sensibilidad yespecificidad del Doppler de arteria umbilical para predecir un Apgar < 7, es de 60% y 84,6% repectivamente.
• (Zhou R. Et al. Hua Hsi I Ko Ta Hsueh Hsueh Pao. 1995;26(1):98-100)

Doppler de arteria cerebral media
• En fetos de alto riesgo (RCIU), el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media demostró ser la medida más eficaz en la predicción de resultado adverso perinatal. • Sin embargo,mejores resultados son alcanzados cuando se relacionan los índices de pulsatilidad de la arteria cerebral media y de la arteria umbilical.
• (Arduini D et al. J Perinat Med. 1992;20(1):29-38)

Doppler de arteria cerebral y umbilical
• El Doppler de arteria umbilical alterado, es considerado predictor de resultado adverso perinatal cuando éste es realizado en fetos de alto riesgo (RCIU). •Cuando al Doppler de arteria umbilical alterado se asocia el Doppler de arteria cerebral media alterado, el riesgo de resultado adverso perinatal se duplica.
• (Soothill PW et al. Br J Obstet Gynaecol. 1993;100(8):742-5) • (Strigini FA et al. Obstet Gynecol 1997;90(6):953-7)

Doppler de vena cava inferior
• El Doppler anormal de la vena cava inferior en embarazos de alto riesgo, se relacionacon desaceleraciones tardías en el 86% de los casos. • El análisis combinado del flujo Doppler de la arteria umbilical y de la arteria cerebral media, asociado al estudio Doppler de la vena cava inferior, es considerado uno de los mejores métodos en la predicción de resultado perinatal adverso, cuando éstos se comparan con el RBNS o el flujo Doppler aislado de la arteria umbilical. (Ott WJ. Am J...
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