cefalea

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CLÍNICA DEL DOLOR

5. CEFALEA
DEFINICIÓN
El dolor de cabeza es uno de los síntomas mas frecuentes en la consulta médica de todas las edades,
debiéndose considerar como un síndrome de etiología múltiple.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA
En comunidades anglosajonas, la prevalencia de la cefalea oscila entre el 73 y 89 en hombres y 92 y 97
en mujeres ( Philips,Waters) y similares hallazgos se han obtenido con la población americana. Por
supuesto que las cifras de prevalencia varían considerablemente dependiendo de los distintos factores
que se consideren: la procedencia de los pacientes ( consulta general o neurología), el nivel sanitario de
la población pero en la inmensa mayoría las cefaleas crónicas recurrentes oscilan entre el 70 y 83% y lasmigrañosas y por tensión ocupan de éste grupo mas de las dos terceras partes.
CLASIFICACIÓN , FISIOPATOLOGÍA Y CUADRO CLÍNICO
Existen clasificaciones diversas de la cefalea, y una muy amplia proporcionada por la Sociedad
Internacional para el estudio de la Cefalea, que no conviene repetir en estas líneas ya que incluirían
diversas hojas así que solamente se mencionarán brevemente las que masfrecuentemente son
observadas en Clínica del Dolor.
A.- Cefalea Tensional.- Denominada también como cefalea por contracción muscular, por estrés o
psicógena y en la mayoría de las ocasiones se asocia con el síndrome de depresión/ ansiedad.
B,.- Cefalea en racimos y hemicránea paroxística.- En este grupo se incluyen a las cefaleas de corta
duración, que abarcan a veces el territorio del trigémino y quetienen un componente autónomo
importante. Este grupo lo representa la cefalea en racimos y la hemicranea paroxística.
C.- Cefaleas no asociadas a lesión estructural.- En este grupo se incluyen a las cefaleas banales de corta
duración que no requieren tratamiento específico y con dosis bajas de analgésicos remiten. Se incluyen
la cefalea por frío, por uso de gafas, por tos, por ejercicio, ypostorgásmica.
D.- Cefaleas asociadas a traumatismo craneal.- Es muy importante hacer diagnóstico diferencial entre la
existencia de problemas hemorrágicos intracraneales como causa de la misma a secuelas
postcontusión cerebral que en muchas ocasiones es consecutiva a lesión de tejidos blandos.
E.- Cefalea asociada a desórdenes vasculares.-. Generalmente se asocia a alteraciones de vasoscerebrales, y puede ser secundaria desde una crisis hipertensiva, hasta problemas mas graves de
hemorragias intracraneales, pasando por trombosis cerebrales, hematomas intracraneales asociándose
generalmente a otras alteraciones neurológicas.
F.- Cefalea asociada a enfermedades intracraneales no vasculares, se incluyen dentro de este grupo,
cefaleas por hipertensión intracraneal, o hipotensión delliquido cerebroespinal cuyo cuadro mas
representativo es la cefalea postpunción de dura madre. Otras entidades son por infecciones
intracraneales ( meningitis, abscesos cerebrales) y tumores
G.- Cefalea asociada al uso de substancias o medicamentos entre las que se incluyen, café, té, aspirina
ergotamina u otros.
H.- Cefaleas asociadas a infección fuera del encéfalo.- Generalmente estanasociadas a infecciones
metabólicas como varicela, salmonelosis y otras.

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I.- Cefaleas asociadas a desórdenes metabólicos.- Están frecuentemente asociadas a hipoxia,
hipercapnia como en la cefalea de gran altitud, o cambios metabólicos como hipoglicemia, postpradial,
por ayuno, por alcohol. Etc.
J.- Cefalea asociada a alteraciones cervicales.- Es muyfrecuente que lesiones postraumáticas cervicales
ocasionen alteraciones en raíces cervicales que abarcan de C2 a C4 con la subsecuente manifestación
K.- Cefaleas asociadas a lesiones faciales: Incluyen padecimientos orgánicos en las diversas estructuras
de la cara que se manifiestan por cefalea como afecciones en ojo, sinusitis etc.
L.- Cefalea Migrañosa.- Incluye a un gran grupo de...