Celulitis y erisipela, manejo en atencion primaria.pdf

Rev Chil Infect (2003); 20 (2): 104-110

INFECTOLOGÍA PRÁCTICA

Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria
ALBERTO FICA C.1

Cellulitis and erysipelas: Management in primary care
Cellulitis and erysipelas are important causes of morbidity and hospital admissions. Erysipelas has a characteristic clinical manifestation and is associated typically to Streptococcus pyogenes and lessfrequently to group B, C or G Streptococci. The most relevant risk factors for erysipelas are lymphoedema and local skin lesions. Raised anti-streptolysin O antibodies may support diagnosis of erysipelas but are present in no more than 40% of cases. Therapy of choice is penicillin or amoxicillin and the length and route of administration is dictated by clinical severity. Cellulitis is a spreadinginfection of skin and subcutaneous structures without palpable margins. It has a broader etiological spectrum than erysipelas including S. pyogenes and Staphylococcus aureus. Resistance of the latter microrganism to penicillin demands an antimicrobial scheme based either on cloxacillin, antistaphylococcal cefalosporins (i.e. cefazolin), clindamycin or beta lactam - beta-lactamase inhibitorcombinations. Emergence of invasive S. pyogenes infections imposes a proper and early recognition of this condition. Clues for this suspicion are hypotension, a rapidly evolving condition, tisular necrosis and rush. These infections should be managed by parenteral antibiotics, supportive therapy and aggressive surgical debridement. Key words: Erysipelas, Cellulitis, Treatment. Introducción Los cuadros decelulitis y erisipela representan una causa importante de morbilidad, hospitalización y en ocasiones, de mortalidad en la población general. Así como los cuadros de erisipela tienen una manifestación clínica, alteraciones patológicas y una etiología característica, los cuadros de celulitis tienen un mayor espectro etiológico y clínico e imponen mayores dificultades en el diagnóstico y tratamiento.No obstante, para ninguna de las dos condiciones se ha aclarado el valor diagnóstico predictor de los síntomas o signos asociados a ellas o un gold standard diagnóstico. El rendimiento de las pruebas microbiológicas es de baja sensibilidad en ambos casos y por ello, el diagnóstico se efectúa predominantemente en forma clínica. La emergencia en las últimas dos décadas de cuadros invasoresasociados a Streptococcus pyogenes, algunos de ellos manifestados como cuadros de fascitis necro1

sante, resalta la importancia del diagnóstico diferencial apropiado en estas condiciones. Este artículo ha sido preparado para facilitar el reconocimiento clínico de estas enfermedades, sus factores de riesgo, las pruebas diagnósticas disponibles y las bases del tratamiento. Se entrega además, informaciónsobre el manejo de los casos recurrentes y el reconocimiento apropiado de las enfermedades invasoras asociadas a S. pyogenes. No se revisa en esta publicación otras formas de infecciones cutáneas tales como el impétigo o las asociadas al pie diabético. Definiciones, diagnóstico clínico y causas Los cuadros de erisipela señalan una inflamación infecciosa aguda en placas que afecta la epidermis,asociada generalmente a fiebre, linfangitis, leucocitosis y ocasionalmente adenopatías regionales1,2. El compromiso superficial de la piel

Sección de Infectología. Hospital Clínico Universidad de Chile.

Recibido: 6 noviembre 2002 Aceptado: 11 abril 2003

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explica los límites precisos de esta placa, la que además sepresenta con bordes solevantados (Tabla 1). El cuadro es de inicio agudo, con fiebre alta (sobre 38° C) y calofríos, lo que motiva la consulta precoz. Una gran parte de los pacientes con erisipela en las extremidades inferiores presentará además, una puerta de entrada cutánea cercana. El diagnóstico se establece de acuerdo al conjunto de manifestaciones clínicas ya que no se ha definido el valor...