CERTIFICADO DE INGRESOS Y RETENCIONES
Año Gravable 2008
5. Número de Identificación Tributaria (NIT):
6. DV. 7. Primer apellido
8. Segundo apellido
9. Primer nombre
10. Otros nombres
11. RazónSocial
Apellidos y nombres
25. Número de identificación
Asalariado
Retenedor
4. Número de formulario
Período de la Certificación
32. Fecha de Expedición
33. Lugar donde se practicó la retención30. DE:
31. A:
36. Número de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retención se consolidan:
1
Concepto de los Ingresos
Valor
Salarios (No incluyalos valores de las casillas 38 a 41)
37
Cesantías e intereses de cesantías efectivamente pagadas en el período
38
Gastos de representación
39
Pensiones de jubilación, vejez o invalidez
40Otros ingresos generados en la relación laboral
41
Total de ingresos brutos (Sume 37 a 41)
42
Conceptos de los aportes
Valor
Aportes obligatorios por salud
43
Aportes obligatorios a fondos depensiones y solidaridad pensional
44
Aportes voluntarios, a fondos de pensiones y cuentas AFC.
45
Valor de la retención en la fuente por salarios y demás pagos laborales
46
Firma del retenedor
Datosa cargo del asalariado
Concepto de otros ingresos
Valor recibido
Valor retenido
47
54
Honorarios, comisiones y servicios
48
55
Intereses y rendimientos financieros
49
56
Enajenación deactivos fijos
50
57
Loterías, rifas, apuestas y similares
51
58
Otros
52
59
Totales : (Valor recibido: Sume casillas 47 a 52), (Valor retenido: Sume 54 a 59)
53
0 60
Arrendamientos
61
Totalretenciones año grav able 2005 (Suma 46 + 60)
62. Identificación de los bienes poseídos
Item
63. Valor Patrimonial
1
2
3
4
5
6
7
8
64
Deudas v igentes a 31 de Diciembre de 2005
Identificación delas personas legalmente a cargo
123456789
Item
65. C.C. o NIT
66. Apellidos y Nombres
67. Parentesco
1
2
3
4
Certifico que durante el año gravable 2008:
1. Por lo menos el 80% de mis ingresos...
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