Cesarea

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CESÁREA

Una cesárea es un parto quirúrgico en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de la madre para extraer uno o más fetos.

CLASIFICACIÓN:

SEGÚN EL TIPO DE ABORDAJE:

 la cesárea segmentaría: se realiza a nivel del segmento uterino y es la más aceptada por los ginecólogos ya que el segmento es poco vascular izado y por la tanto se producirá menorhemorragias después de sacar el feto es más fácil de suturar allí, se evita el manipuleo de otras estructuras y además cicatriza mejor.

 la cesárea corporal: llamada por su antigüedad cesárea clásica ha sido abandonada y debe reservarse para casos excepcionales cuando no se puede abordar el segmento su ejecución exige una laparotomía muy extensa y una incisión de aproximadamente unos 15cm enlínea media de la anterior del útero.

SEGÚN LA INDICACIÓN:

 electiva o programada.
 urgencias.

INDICACIONES

Maternas:
 cesaría anterior
 plastia vaginales previas
 placenta previa
 herpes genital
 tumores en el canal del parto
 embaraza de alto riesgo

Fetales:
 posiciones viciosas:
 Transverso
 Podálico
 retardo del crecimiento intrauterino
 Macrosomia fetal sufrimiento fetal
 prolapso del cordón.

Absolutas: cuando se hace inminente la terminación del parto. Ejemplo desproporción feto pélvico, placenta previa oclusiva, la inminencia de rotura uterina.

Las relativas: son aquellas en que se elige la cesárea como la mejor alternativa en circunstancia en la que se plantea otra opción. Ejemplo la cesárea previa es para alguna indicación decesárea por el riesgo de rotura de la cicatriz uterina durante el parto.

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIÓN

POSICIÓN: decúbito supino
ANESTESIA: peridural, raquídea o general.

INSTRUMENTAL
 canasta de mediana o cesárea

ELEMENTOS
 paquete de ropa
 compresas
 caucho de aspiración
 lápiz de electro cauterio

INSUMOS
 guantes estériles
 gasas
 Clamps para cordón umbilical ocinta umbilical
 tubos de ensayo estériles con y sin anticoagulante
 sonda de Nelaton #8 o10
 apócito abdominal
 Adherente (esparadrapo, micropore).

SUTURAS

 Primer y segundo plano: poliglactin 910 o poliglecaprone 25 #1 o catgut cromico #2 o 1 de ½ circulo punta redonda de 40 o 36.5mm.
 Peritoneo: catgut cromado 2/0 de ½ circulo de 36.5mm.
 fascia: poliglactin 910 o poliglecaprone25 calibre #1 ambos de ½ circulo punta redonda de 36.5mm.
 Tcs: catgut simple 2/0 de ½ circulo de 36.5 mm.
 Piel: polipropileno o polímero de poliamida calibre 2/0, 3/0 águia recta de keiht.

SOLUCIONES
 solución salina

EQUIPOS
 unidad monopolar con placa.
 unidad de aspiración.

ARREGLO DE MESA DE CESÁREA
“DERECHA A IZQUIERDA”
MESA DE MAYO

1. MB 4,3
2. Tijera demetzembaum y tijera de mayo
3. Pinzas Kelly curva
4. Pinzas Rochester curva
5. Pinzas allis
6. Pinzas de disección con y sin garra
7. Separador de farabeuf

MESA DE RESERVA


3
5 2

4 9 8 7 6
1

10

1. Canasta de instrumental con compresas
2. Compresas con porta-agujas mas torunda y sonda denelaton
3. Riñoneras o cocas
4. Paquete de ropa
5. Pinzas de campo
6. Valvas del separador de Balfour o valva de mayo
7. Espátula de Velasco
8. Pinzas de Babcock (cuando es una ligadura)
9. Pinza foester
10. Guantes

TECNICA DE INSTRUMENTACION

1. asepsia y antisepsia.

2. colocación de campos quirúrgicos y compresas, fijación del lápiz monopolar y el caucho de aspiración.

3.demarcación de la piel con pinzas de disección con garra.

4. incisión de la piel tipo Pfannenstiel y tejido celular subcutáneo con Mb# 4 hoja 20.



5. se separa con sep de farabeuf a cada lado y se visualiza la fascia de los músculos rectos abdominales se crea un ojal con Mb #4 hoja 20.



6. se repara con dos pinzas de Kelly a cada lado, se tracción y se amplía la incisión hacia...
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