Cetoacidosis diabetica

SUMARIO

emergencias

G

U

Í

A

D

E

A

C

T

U

A

C

I

Ó

N

CETOACIDOSIS DIABÉTICA
C. Rivas Crespo, L. Castillo López*, J. Pi Barrio*, F. Richard Espiga
Servicio de Urgencias. *Servicio de Endocrinología. Hospital General Yagüe. Burgos

Diabetic Ketoacidosis
Introducción
El avance del conocimiento junto a las nuevas tecnologías debería traducirse enuna menor incidencia de cetoacidosis diabética (CAD) y en un descenso de la morbimortalidad. Sin embargo, los datos actuales demuestran que esto no es cierto1, 2. En el estudio EURODIAB3 se comprobó que el 8,6% de los pacientes con diabetes mellitus dependientes de insulina (DMID) en Europa habían sido ingresados en el hospital por CAD en una o más ocasiones durante los 12 meses anteriores. EnEE.UU. se han publicado series similares4. El índice de mortalidad de la CAD oscila entre el 2 y el 5% en los países desarrollados4, 5 y se deben fundamentalmente a sepsis y a complicaciones cardiorrespiratorias5, especialmente en individuos mayores de 65 años, en los que la tasa de mortalidad supera el 20%, en comparación con un 2%, aproximadamente, en los adultos más jóvenes6. Sin duda alguna, enla actualidad, la principal arma de que disponemos para luchar contra la CAD es la educación del enfermo y la monitorización domiciliaria de la glicemia y cetonuria7. Así evitaremos que se produzcan muchas de estas descompensaciones y en el caso de que se produzcan efectuar un diagnóstico precoz. No obstante, hemos de realizar un esfuerzo para ser más exigentes a la hora de aplicar el tratamientocorrecto, evitando y detectando con rapidez las complicaciones que puedan surgir durante el mismo. Solamente así mejoraremos la morbimortalidad. aguda de la diabetes mellitus producida por un déficit relativo o absoluto de insulina. Aunque es más frecuente en la DMID no es exclusiva de ella, pudiendo aparecer también en la DMNID8. Los factores más frecuentes que pueden precipitar o desencadenar unaCAD pueden quedar reagrupados de la siguiente manera: A) Debut clínico de la DM tipo I (25%). B) Errores en la administración de insulina (20%). – Insulina caducada o en mal estado. – Incumplimiento del tratamiento. – Dosis insuficientes. C) Situaciones en las que se produce un aumento de las necesidades de insulina: – Transgresiones dietéticas. – Ejercicio físico exagerado. – Estrés físico opsíquico: traumatismos, cirugía, ACV, IAM. – Enfermedades metabólicas asociadas: hipertiroidismo, feocromocitoma. – Infecciones (30%). – Drogas: tiazidas, betabloqueantes, corticoides. D) Idiopática. La Fisiopatología queda expuesta de forma esquemática1 en la figura 1.

38

Diagnóstico Presentación clínica
La mayoría de los síntomas y signos de la CAD son fáciles de reconocer y reflejan untrastorno metabólico subyacente. Generalmente el cuadro aparece o se intensifica en menos de 24 horas. En una fase inicial existirá poliuria, polidipsia, astenia, anorexia, pérdida ponderal. A medida que progresa el cuadro se presentan náuseas y

Etiología
La cetoacidosis diabética es una descompensación
Correspondencia: Carlos Rivas Crespo. C/ Capuchinos, 14, 1.º. 47006 Valladolid. 370Emergencias. Vol. 9, Núm. 6, Noviembre-Diciembre 1997

vómitos9. En algunos casos, sobre todo en jóvenes, puede cursar con dolor abdominal que puede llegar a simular un cuadro de abdomen agudo. El grado de alteración de la conciencia es muy variable, pudiendo aparecer en una cuarta parte de los pacientes diversos grados de obnubilación o estupor1, y solamente verdadero estado de coma en menos del 10%1,7. Los signos de deshidratación (hipotensión arterial, taquicardia, pulso débil, disminución de la turgencia de tejidos, hipotonía ocular, sequedad de piel y mucosas) se dan en un 70% de los casos, aunque con diferentes intensidades7. Las respiraciones profundas y rápidas (respiración de Kussmaul), características de la CAD, son secundarias a la acidosis metabólica y constituyen el signo...