Cetoacidosis

LA CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD)
Es una forma severa y específica de acidosis metabólica; como en todas las acidosis hay un incremento en la concentración de hidrogeniones que resulta endisminución del bicarbonato plasmático.
En la cetoacidosis diabética los transtornos metabólicos que se producen son generados por una deficiencia absoluta o relativa de insulina, amplificados por unincremento en los niveles de las hormonas anti-insulina u "hormonas del estrés": glucagon, calicolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.
FISIOPATOLOGIA
La deficiencia de insulina se presenta cuandoel diabético omite una o varias dosis de insulina, o cuando está bajo situaciones de estrés (infección, trauma), que inducen el incremento de las hormonas anti-insulina. La cetosis que aparece comoresultado de la descomposición diabética, se convierte en cetoacidosis cuando las bases tampón se consumen por la producción incontrolada de cuerpos cetónicos y cuando los mecanismos renalescompensatorios del equilibrio ácido-base se comprometen por la perfusión renal disminuida secundaria a la hipovolemia.
Ante una CAD siempre se busca una causa precipitante: infecciones con o sin sepsis(principalmente del tracto urinario y respiratorio), trauma, cirugía mayor, pancreatitis, etc.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se confirma con base en la historia clínica y el examen físico. El pacientecon CAD es una persona gravemente enferma cuyos síntomas reflejan la hiperglicemia y el aumento de los ácidos grasos libres (Tabla No.1). Con frecuencia aparece dolor abdominal generalizado,anorexia, náuseas, vómito, letargo y taquicardia. La respiración de Kusmaul (respiraciones profundas y rápidas) se presentan cuando el pH sanguíneo se encuentra entre 7.0 y 7.2. Cifras menores producendepresión respiratoria.
Tabla No.1
 
|SIGNOS Y SINTOMAS PRESENTES EN LA CAD |
|Hiperglicemia...