choque

ESTADO DE CHOQUE

DavO2 3-5

paO2 60-70

pvO2 35

ESTADO DE CHOQUE
Reducción de la perfusión tisular
sistémica con decremento de la
disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.

ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS
Resistencias vasculares
sistémicas

Tensión Arterial
Gasto cardíaco

Volumen circulante

ESTADO DE CHOQUE
Disfunción del intercambio
iónicode la membrana
celular

Edema intracelular

HIPOXIA CELULAR

Inadeacuada regulación
del pH intracelular

Fuga de contenido
intracelular a
extracelular

ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR

– Puede volverse rápidamente irreversible
– Induce muerte celular secuencial
– Falla orgánica múltiple
– MUERTE

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

I. PRECHOQUE
– Compensado pormecanismos homeostáticos,
taquicardia,vasoconstricción periférica,
disminución de TAS, piel tibia.
• Puede cursar asintomático
• Reducción del 10% del volúmen circulante

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

II. CHOQUE
– Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción
orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis
metabólica, oliguria, piel fría
• Reducción del 20-25% del volúmen circulante
•Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min
• Activación de mediadores celulares

ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
III. DISFUNCION ORGANICA
– Estado progresivo e irreversible de disfunción
orgánica:
•
•
•
•

Renal : oliguria
anuria
SNC: agitación, obnubilación, coma
Metabólico: acidosis metabólica
Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco
< 2 L/min

100% mortalidadESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE
LABORATORIOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Hemograma
Ionograma
Amilasa, lipasa
Fibrinogeno, T.Coagulación
LACTATO
Enzimas cardíacas
Gases arteriales
Perfil toxicológico
RX tórax, abdomen

ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
- HIPOVOLEMICO

- CARDIOGENICO
- DISTRIBUTIVO

ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD
Séptico

35 – 40 %

Cardiogénico

80 – 90 %Hipovolémico

Variable

ESTADO DE CHOQUE
• HIPOVOLEMICO
– Hemorrágico
»
»
»
»

Trauma
STDA Y STDB
Ruptura o disección aórtica
Pancreatitis hemorrágica

– Pérdida de líquidos
» Diarrea / Vómito
» Quemados
» Inedacuada reposición de pérdidas insensibles

ESTADO DE CHOQUE
• GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)
GRADO
GRADO
GRADO
GRADO

I
II
III
IV

15 %
15-30 %(750-1500cc)
30-40 % (2000cc)
>40 %

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES

COLOIDES

HARTMAN, SALINA

HAEMACEL
PENTASPAN

PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
• LIQUIDOS
– Respuesta rápida
– Moderada
– Ausente
• BICARBONATO
• VASOPRESORES E INOTROPICOS

ESTADO DE CHOQUE
•SOLUCIONES
• 1cc pérdida = 3cc solución
• Adultos: 1 – 2 litros en carga en la primera
hora
• Niños: 20ml / kg
VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg
Ej. Px
Ej. Px

70kg
45kg

4200cc
2850cc

ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE
(en paciente con sangrado activo)

HEMODILUCION

COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR

ESTADO DE CHOQUE
Como evitar lahemodilucion?
1.
Obtener volumen circulante
2.

Choque hipovolemico por sangrado: productos

hematicos

si NO hay

Expansores del plasma

HAES esteril, Haemacel,
pentaspan, PFC

ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo
O Rh negativo

es el donante universal.
• Carecen de antígenos celulares ABO mayores
• Disminuye el riesgo de reacción transfusional

ESTADO DE CHOQUE
•

CARDIOGENICO
–Complicación del IAM
– 80 – 90% mortalidad

•

CAUSAS:
•
•
•
•

Miopatías: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm.
Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión,
tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.

ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
•...