Ciclo de kreps

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Manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado
Dr. Víctor Rodríguez Médico Especialista en Medicina de Emergencia y Desastres, Venezuela
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Politraumatizado
Todos los pacientes severamente lesionados sufre algún grado de hipoxemia, por lo tanto cuando la atención prehospitalaria llegue a la escena, la prioridad debe ser asegurar la vía aérea, administrar oxigenoy dar asistencia ventilatoria de ser necesaria
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Vía aérea
La necesidad del manejo de la vía aérea debe ser determinada rápidamente (las cuales son oral, nasal y/o quirúrgica). Ya que una inadecuada oxigenación representa el mayor peligro para la vida, ésta debe realizarse manteniendo la alineación de laCabeza-cuellotronco, a fin de no agravar una lesión de la columna cervical que debe sospecharse en todo paciente con lesiones al nivel de cráneo y de la clavícula.
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Indicaciones absolutas para el manejo de la vía aérea
Indicaciones Traumáticas
Traumatismo facial severo Traumatismo craneoencefálico con escala de coma deGlasgow > 8 Herida penetrante de cráneo Herida penetrante en cuello Traumatismo cerrado en cuello con hematoma en expansión o disfonía Herida bilateral penetrante de tórax Politraumatismo con shock persistente

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Signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea superior
La obstrucción puede ser por sangre,emesis, piezas dentales, prótesis o por relajación de los músculos de la base de la lengua. La obstrucción a su vez puede ser completa o parcial. Si es completa, es silente y ocasiona asfixia, apnea y paro cardíaco, por el contrario, si es parcial, el paciente se presenta con estridor, disnea, disfonía, afonía o retracción intercostal, esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar, agotamiento, apneasecundaria, paro cardíaco y lesiones cerebrales por hipoxia.
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Control de la vía aérea
La obstrucción más común de la vía aérea en una persona inconsciente, es el resultado de la perdida de la tonicidad de la musculatura submandibular, la cual provee soporte directo a la lengua y soporte indirecto a la epiglotis.www.reeme.arizona.edu

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Control de la vía aérea
Técnica básica para permeabilizar la vía aérea:
Hiperextensión del cuello Desplazamiento de la mandíbula (maniobra frente-mentón)

Cuando hay sospecha de lesión en columna cervical:

subluxación de la mandíbula sin flexionar el cuello (maniobra triple modificada)www.reeme.arizona.edu

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Cánulas orofaríngeas
Las cánulas orofaríngeas son dispositivos semicirculares que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe, impidiendo así la obstrucción. Estas cánulas permiten la aspiración de la faringe y previenen la mordedura del tubo endotraqueal, por parte del paciente.

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Técnicas de inserción
La boca y la faringe deben de estar libres de secreciones, sangre o vómitos (aspírela de ser necesario). Una forma fácil de colocar este dispositivo, es insertarlo de forma invertida y a medida que se acerca a la pared posterior de la faringe, se gira hasta su posición original. Otra forma de colocarla, esdesplazando a la lengua, con un baja lenguas y colocar la cánula orofaríngea.

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Complicaciones
Si la cánula orofaríngea es muy larga, esta puede presionar la epiglotis contra la laringe, produciendo obstrucción total de la vía aérea. Si la cánula no es colocada de forma correcta, puede empujar la lengua hacia...
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