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HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLÍNICA



I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre completo: Sandra Patricia Carrillo
Lugar y fecha de nacimiento: Policarpa Narino
Edad:17 años
Género: Femenino
Identificación: 1085234574
Domicilio: Policarpa
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Unión libre
Escolaridad: undécimo de Bachillerato
Nombre del padre: CarlosCarrillo
Nombre de la madre: Rosa Viuda De Carrillo

II. MOTIVO DE CONSULTA:

“Me tome un veneno porque mi esposo estaba con otra mujer”

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Cuadro clínico de 24 horas deevolución consistente en ingesta de insecticida, acompañado de somnolencia, mareo, vomito de contenido alimenticio y parestesias.
Actualmente se encuentra estable hemodinamicamente.

IV.ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

a. Antecedentes psiquiátricos:

Antecedentes de intento de suicidio.
Antecedentes de maltrato por parte de su esposo.
Antecedentes de problemas deadaptación económico, Familiar y social.

b. Antecedentes médicos:

Antecedentes patológicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes traumáticos: No refiereAntecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes farmacológicos: No refiere
Antecedentes tranfusionales: No refiere
Antecedentes ocupacionales: No refiereAntecedentes nutricionales: dieta basada en el consumo moderado de carbohidratos, carne y abundante consumo de frutas y verduras.

c. Antecedentes de consumo de sustanciasPsicoactivas:

No refiere ningún tipo de consumo de sustancias psicoactivas.

V. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:

Estrato según el SISBEN: 1
Actualmente vive con: su esposo (Anibal Caceres)Enfermedades médicas de los familiares: Su madre es diabetica
Enfermedad mental de alguno (s) de los familiares: no refiere
Consumo de sustancias Psicoactivas: No refiere.
Tipos de relaciones...
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