Ciencia

Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos

ISSN:1727-897X

Medisur 2009; 7(1) Supl

GUIA DE PRACTICA CLINICA Guía de práctica clínica para el traumatismo craneoencefálico. Clinical Practice Guidelines for cranioencephalic trauma. Dr. Florencio Pons Moscoso,
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Ms. C. Dr. José Ramón Tejera del Valle,

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Dr. Jorge Ulloa Capestany.

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Especialista de IGrado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Cuidados Intensivos y Emergencia. 2 Máster en Emergencias. Especialista de II Grado en Neurocirugía. Profesor Auxiliar. 3 Especialista de I Grado en Medicina general Integral. Especialista de I Grado en Cuidados Intensivos y Emergencia. Profesor Instructor. Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” Cienfuegos.
emergencies; criticalcare; emergency treatment Limits: Human being; Cienfuegos; Cuba CONCEPTO El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como la lesión recibida por el cráneo, sus cubiertas y el contenido encefálico producto de la acción que ejercen sobre él fuerzas externas. FISIOPATOLOGÍA El cerebro puede ser lesionado por mecanismos primarios como la carga estática (también llamada compresión), carga dinámica(tanto impulsiva o aceleración sin impacto directo como mediante impactos que transmiten la aceleración al cráneo), desaceleración o penetración. Entre los mecanismos secundarios se destacan el edema cerebral (con el trauma se activa el edema vasogénico, que ocurre por aumento de la permeabilidad de los capilares, con ruptura local de la barrera hematoencefálica (BHE), aumento del líquidointersticial, y el edema citotóxico, que ocurre por daño isquémico de la célula nerviosa), isquemia local, glucólisis anaerobia, edema de los astrositos, activación de cascadas enzimáticas y de las endotelinas, por formación y liberación de radicales libres de oxígeno. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA 1. TCE con lesión de las cubiertas epicraneales: a. Heridas epicraneales incisas. b. Heridas epicraneales contusas.c. Heridas epicraneales avulsivas. Aprobado: 6 de marzo de 2009

RESUMEN Guía de práctica clínica para el tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Definido como la lesión recibida por el cráneo, sus cubiertas y el contenido encefálico producto de la acción que ejercen sobre él fuerzas externas. El documento revisa la clasificación, presentación clínica y métodos utilizados en el diagnósticode sus principales variantes y el tratamiento, con énfasis en la neuromonitorización. Concluye con su guía de evaluación, enfocada en los aspectos más importantes a cumplir. Palabras clave: Traumatismos craneocerebrales; guía de práctica clínica; urgencias médicas; cuidados críticos; tratamiento de urgencias Límites: Humanos; Cienfuegos; Cuba ABSTRACT Clinical Practice Guidelines forcranioencephalic trauma. It has been defined as the lesion received in the cranium, its covers and the encephalic content as a result of the action of external forces. This document includes a review of the classification, clinical presentation and methods used in the diagnosis and main treatment alternatives, stressing the neuromonitoring. It includes assessment guidelines focused on the most importantaspects to be accomplished. Key words: Craniocerebral trauma; practice guideline;

Recibido: 14 de febrero de 2009 Correspondencia: Dr. Florencio Pons Moscoso. Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Avenida 5 de septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba, CP: 55 100. Dirección electrónica: florencio.pons@gal.sld.cu

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d. Pérdida de tejidos epicraneales. e. Hematomas subgaleales. f. Hematomas subperiósticos. 2. TCE con lesión del cráneo óseo: Las fracturas craneales pueden clasificarse: a. Según su localización (clasificación topográfica): • De la bóveda craneal: Frontales, temporales, parietales, occipitales, múltiples. • De la base craneal: Fosa craneal anterior,...