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SOLICITUD DE ACCESO A INFORMACIÓN GUBERNAMENTAL
1. DATOS DEL SOLICITANTE O DE SU REPRESENTANTE
Solicitante _ En caso de Persona Moral Representante (en su caso)

Ho m ocl ave R FT S: I FA I- 00- 00 1

_______________________________________________________________________________________ Apellido Paterno Apellido Materno (opcional) Nombre(s)_____________________________________________________________________________________

Denominación o Razón Social
____________________________________________________________________________________

Apellido Paterno

Apellido Materno (opcional)

Nombre(s)

2.

FORMA EN LA QUE DESEA RECIBIR NOTIFICACIONES Y DAR SEGUIMIENTO A SU SOLICITUD Elija con una “X” la opción deseada: Personalmente o a través de representante Por correocertificado Por mensajería Por medios electrónicos


M

En el domicilio de la Unidad de Enlace de la dependencia o entidad – Sin costo.

M M M

Sin Costo Siempre y cuando el particular, al presentar su solicitud, haya cubierto o cubra, el pago del servicio de mensajería respectivo. Si usted no cubre este pago, la notificación se realizará por correo certificado. A través del Sistema deSolicitudes de Información – SISI (http://informacionpublica.gob.mx o http://www.ifai.org.mx) - Sin costo.

En caso de seleccionar la opción de correo certificado o mensajería, favor de proporcionar los siguientes datos:
______________________ No. Exterior / No. Interior _______________________ Colonia o Fraccionamiento País _________________ ____________________ Delegación o Municipio CódigoPostal __________________ Entidad federativa __________________

_________________________ Calle

3.

DEPENDENCIA O ENTIDAD A LA QUE SOLICITA LA INFORMACIÓN

4.

DESCRIPCIÓN DE LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS
Con el fin de brindar un mejor servicio, además de describir la información que solicita, se sugiere proporcionar todos los datos que considere facilitan la búsqueda de dicha información.Si el espacio no es suficiente, puede anexar hojas a esta solicitud.

5.

FORMA EN QUE DESEA LE SEA ENTREGADA LA INFORMACIÓN
Elija con una “X” la opción deseada: Verbalmente Consulta Directa Consulta por medio electrónico Copias Simples
Copias Certificadas

M M M M M

Siempre y cuando sea para fines de orientación

- Sin costo

Consulta física en la Unidad de Enlace de ladependencia o entidad

- Sin costo

Consulta en un sitio de internet o envío de la información en vía electrónica - Sin costo

- Con costo - Con costo

Disquete 3.5’’ o CD-ROM M Otro tipo de medio (especificar)

- Con costo
______________________ Mensajería (con porte pagado) M



Señale con una “X” el medio de envío de la información: Correo certificado (con costo) M

6.

DOCUMENTOSANEXOS
Carta poder: Comprobante de porte pagado __ __ __
Sólo en caso de presentar la solicitud mediante representante. Sólo en caso de solicitar la entrega de la información por mensajería. Sólo en caso de no ser suficiente el espacio del numeral 4.

Documentos anexos a la solicitud

Anverso

-1-

SOLICITUD DE ACCESO A INFORMACIÓN GUBERNAMENTAL
7. DATOS QUE EL SOLICITANTE PUEDE LLENARDE MANERA OPCIONAL
CURP _______________________________________ Correo electrónico: __________________________________ Teléfono (Clave): ______ Número: _______________________________



La presente información será utilizada únicamente para efectos estadísticos:
Sexo: M F Prensa M Fecha de Nacimiento ___ /___ /___ (dd/mm/aa) Televisión M Cartel o Póster M Internet M Ocupación:____________________________ Otro Medio (especifique) ____________________

¿Cómo se enteró usted de la existencia del procedimiento de acceso a la información? Radio M

8.

INSTRUCTIVO
• • • •
Llenar a máquina o letra de molde legible. La Unidad de Enlace le auxiliará en la elaboración de la presente solicitud. En caso de requerir información diferente, deberá solicitarse cada una en un formato...
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