Ciencia

PREVENCIÓN DEL COMIENZO DE LA DEPRESIÓN Estado actual y desafíos futuros

F.L. Vázquez y A. Torres

Fernando L. Vázquez es profesor titular del Área de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico del Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología de la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de Compostela (Campus Universitario Sur, 15782 Santiago de Compostela). ÁngelaTorres Iglesias es médico especialista en Psiquiatría y profesora titular del Área de Psiquiatría del Departamento de Psiquiatría, Radiología y Salud Publica de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela.

La necesidad de desarrollar programas preventivos para los trastornos depresivos. En el momento actual, existen múltiples argumentos que sugieren que laprevención de la depresión debería ser una estrategia sanitaria prioritaria, teniendo sobre todo en cuenta las siguientes razones: la magnitud epidemiológica de esta patología; su especial tendencia a la cronicidad; el alto índice de comorbilidad que la caracteriza; y el coste personal, social y económico que implica. Desde el punto de vista epidemiológico se trata, en efecto, de uno de lostrastornos psiquiátricos más comunes. En Europa occidental, se estima que entre un 5 y un 10% de la población general padece depresión mayor en algún momento de su vida (Wittchen, Knauper y Kessler, 1994), siendo la tercera causa de consulta en atención primaria de salud (Singleton, Bumpstead, O'Brien, Lee y Meltzer, 2001). Teniendo en cuenta su ritmo de progresión, se ha anticipado que esta patologíava a constituir la principal causa de discapacidad y muerte en el mundo para el año 2010 (Murray y López, 1996), tan sólo superada por las enfermedades cardiovasculares. El estudio epidemiológico ODIN (Outcome of Depresión Internacional Network), realizado en muestras aleatorias seleccionadas de la población general de 5 países europeos (5 muestras urbanas y 4 rurales) con un Boletín dePsicología, No. 83, Marzo 2005, 21-44 21

Boletín de Psicología, No. 83, Marzo 2005 diseño transversal en doble fase, obtiene una prevalencia global de trastornos depresivos del 8.6%, y diferencia tres grandes áreas en el espacio europeo según la frecuencia estimada de patología depresiva (AyusoMateos et al., 2001). Curiosamente, en dicha investigación, España parece encontrarse dentro de la categoría debaja prevalencia con una tasa promedio del 2.6% (1.7-4%), dato referido a muestra de población urbana específica. No obstante, el Comité para la Prevención y Tratamiento de la Depresión estima que la patología depresiva afectaría a un 10% de la población adulta española (Sainz de Rozas, Ruiz-Clavijo y Díaz, 2004), extrapolando los datos de la prevalencia anual obtenida en los distintos estudiosrealizados con población general. Se sabe desde hace tiempo que la tasa de morbilidad psiquiátrica en la población general se sitúa en torno a un 15% (Vázquez-Barquero et al., 1987), cifra que se duplica en los pacientes que acuden a atención primaria (Goldberg, 1995). Sin embargo, las investigaciones realizadas en este nivel asistencial ponen de manifiesto que más de la mitad de los pacientes conpatología psíquica no son correctamente diagnosticados por su médico (Ustün y Sartorius, 1995; Vázquez-Barquero et al., 1997); este porcentaje de infradiagnósticos se conocen con la denominación de morbilidad psiquiátrica oculta (Goldberg y Blackwell, 1970). Si extrapolamos estas observaciones a los trastornos depresivos, es fácil de entender que con frecuencia se hable de enfermedad invisible(National Institute of Mental Health, 2001). En la literatura se sugiere que hasta un 50% de los casos de depresión no son identificados clínicamente en atención primaria, y que cuando se realiza el diagnóstico, no es infrecuente que el tratamiento se platee de forma inadecuada, tanto en atención primaria como en atención especializada (Dawson, Lavory, Coryell, Endicott y Keller, 1999; Keller,...