Ciencias en la salud

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MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES.

CARDIOTÓNICOS.
Son fármacos elaborados por la industria farmacéutica, de origen natural (no sintetizados), con una acción específica sobre el corazón, provenientes de la Digital, que es la hoja disecada de la Digitalis purpurea.
CLASIFICACIÓN.
* Digitálicos: Digoxina y Digitoxina como fármacos prototipo de elección.
*Inotropos adrenérgicos: Adrenalina, noradrenalina, isoproterenol.
* Inhibidores de la fosfodiesterasa.
Los digitálicos son glucósidos cardíacos naturales de origen esteroideo.
MECANISMO DE ACCIÓN.
Acción inotropa y cronotropa positiva.
* Inhiben reversiblemente a la ATP.asa Na-K.
* Impiden la salida activa de sodio de la fibra muscular.
* Apertura de canales de calcio en lamembrana y mayor entrada de este ión.
* Aumento de cargas positivas en el interior de la fibra.
* Estimulación del PA y salida de calcio del retículo.
* Interacción del calcio con las proteínas contráctiles.
Mayor contracción cardiaca.
EFECTOS DE LA DIGITAL.
* Enlentecen el impulso bio-eléctrico del sistema de conducción cardiaco por liberación de acetilcolina (tono vagal).
*Mantienen por un tiempo más prolongado el estado de reposo del nodo sinusal.
* Disminuyen la FC.
* Aumentan el gasto cardiaco por aumentar el volumen sistólico.
* Aumenta el FS renal y desactiva el SRA-A.
* Aumenta el volumen urinario.
* Disminuye el edema y congestión pulmonar.
INDICACIONES CLÍNICAS.
* Arritmias cardiacas. Taquicardia paroxística. Fibrilación auricularo ventricular.
* Insuficiencia cardiaca congestiva.
FARMACOCINÉTICA.
* Se absorben bien por vía oral, con una biodisponibilidad entre 70-80%.
* Eliminación pre-sistémica: 10 de la dosis se elimina por la flora bacteriana en el TD.
* Se unen a proteínas en un 25%. Distribución amplia. Atraviesan la BHE y la placenta. En la IC se encuentra reducida la velocidad de distribución.* Efecto máximo entre 2-6 horas después de la dosis.
* Entre un 10-20% de la dosis se metaboliza en el hígado en metabolitos inactivos.
* La mayor parte de la dosis se elimina por el riñón de forma inalterada.
* Semivida de eliminación entre 35-45 horas (persistencia de los efectos después de suspender el tratamiento). En pacientes con IC o renal este tiempo se extiende entre 2-6días.
* Sufre proceso de circulación enterohepática.
CONTRAINDICACIONES.
* Bradicardia sinusal. Absoluta
* Hipersensibilidad del seno carotídeo. Absoluta.
* Extrasístoles ventriculares. Relativa.
* Insuficiencia renal. Relativa. Comenzar dosis más bajas. Seguimiento ECG.
* Insuficiencia hepática. Relativa.
* Infarto del miocardio. Relativa.
* Hipopotasemia ehipercalcemia. Relativa.
* Hipertensión arterial. Aumentan la RVP.
* Bradicardia sinusal.
INTOXICACIÓN DIGITÁLICA.
Los digitálicos son fármacos de índice terapéutico estrecho, es decir, las dosis terapéutica son muy cercanas a las dosis tóxicas.
Aproximadamente el 20% de los pacientes presentan síntomas de intoxicación por digital.
* Hiperpotasemia. Por bloqueos AV completos.
*Manifestaciones generales. Anorexia, decaimiento, náuseas, vómitos.
* Alteraciones cardiacas. Taquicardia paroxística.
* bloqueos A-V. Extrasístoles.
* Disfunción eréctil, ginecomastia (inhibición del metabolismo de los estrógenos).
* Trastornos visuales. Visión borrosa, alteración de la percepción de los colores (verde y amarillo).

LAS DOSIS DE DIGOXINA DEBEN SER ESTABLECIDAS ENUN MEDIO HOSPITALARIO, DONDE SE PUEDAN DETERMINAR LAS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS.
PACIENTE BIEN DIGITALIZADO CONCENTRACIONES ENTRE 0,8 – 2 ng/ml
DOSIS DE LA DIGOXINA.
Digoxina. Tabletas de 0,125 mg, 0,25 mg y 0,5 mg.
1 tableta al día como dosis única.
Cedilanid. Tabletas de 0,25 mg /día.
Ampollas de 0,4 mg en 2 ml
INTERACCIONES.
* Aumentan la biodisponibilidad de la...
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